联合应用自体结膜、角膜缘干细胞移植对复发性翼状胬肉的治疗价值观察

陆熹

（广西壮族自治区崇左市宁明县人民医院 眼耳鼻喉科，广西 宁明 532500）

0 引言

翼状胬肉患者术后的复发率较高，并且复发后存在干眼症状。现阶段对翼状胬肉患者主要采用外科手术切除治疗，然而复发性翼状胬肉患者存在的瘢痕组织增生情况与初发者相比更为显著，与此同时睑球粘连以及结膜囊畸形的复发率高于其他初发患者[1]，所以对于复发性翼状胬肉患者积极探索科学的治疗方案具有重要临床价值。本院在复发性翼状胬肉患者治疗中采用自体结膜+角膜缘干细胞移植的治疗方案获得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年1月至2018年12月广西壮族自治区崇左市宁明县人民医院100例复发性翼状胬肉患者，依据手术方案分组，研究组和对照组，每组各50例患者。研究组男27例，女23例，年龄37～86岁，平均（53.6±1.3）岁；距前次手术时间4～46年，平均（16.5±1.3）年；复发时间1～16年，平均（5.2±1.3）年；发病部位：左眼患者24例，右眼患者26例。复发翼状胬肉侵犯角膜缘2.2～8.2mm，平均（4.1±0.3）mm，5例患者瞳孔100% 遮蔽。对照组男26例，女24例，年龄35～87岁，平均（53.5±1.4）岁；距前次手术时间2～47年，平均（16.4±1.4）年；复发时间1～14年，平均（5.3±1.1）年；发病部位：左眼患者23例，右眼患者27例。复发翼状胬肉侵犯角膜缘2.1～8.4mm，平均（4.2±0.2）mm，4例患者瞳孔100%遮蔽。2组上述基础治疗对比，差异无统计学意义P＞0.05。

患者入组标准：①符合关于翼状胬肉疾病的诊断标准；②患者前次外科术后随访期间出现球结膜纤维血管组织侵入角膜，且超过0.5mm；③患者本次入组前三个月内未应用眼部药物治疗；④患者临床资料完善且依从性佳。⑤本次研究符合医学伦理，患者知情同意。排除标准：①患有慢性泪囊炎、过敏性结膜炎、沙眼以及睑缘炎或角膜炎等疾病者；②合并糖尿病以及甲状腺疾病者；③具有干燥综合征等其他疾病可能诱发干眼症者；④患有其他可能对泪膜稳定性产生影响的相关眼表疾病。

1.2 方法

观察组患者均行自体结膜+角膜缘干细胞移植术治疗，术中均于显微镜辅助下完成操作，庆大霉素与生理盐水混合液对结膜囊进行充分冲洗与清洁。手术前20min 给予患者盐酸丙美卡因滴眼液进行点滴，2～3滴/次，共计点滴4次，应用2%盐酸利多卡因实施体部麻醉。运用颈部法对翼状胬肉进行切除，与此同时还需对进入的角膜前弹力层进行切除操作，使其大于病变组织0.5mm，病变结膜缘约1mm 处疏松部和体部的肉翼状息肉需要进行切除。实施自体球结膜角膜缘干细胞植片的精细化制作，首先取患者眼上方健康角膜缘，使其面积与巩膜暴露区域大致相当，同时所取的结膜可不必带有筋膜层。带角膜缘干细胞结膜移植片需要将其移植至暴露巩膜区域，确保暴露区域角膜缘能够和移植片角膜缘充分重合，再应用10～0手术尼龙线对于角膜缘的两角处分别缝合一针，将移植片充分铺平，其他三边都与对应健康结膜进行缝合固定。在手术后给结膜囊涂金霉素眼膏，利用绷带术眼进行加压包扎，并于手术后的48h 进行术眼换药，局部给予玻璃酸钠滴眼液、左氧氟沙星滴眼液进行滴眼治疗，术后每日进行换药，可于7d 进行拆线。

对照组行单纯翼状胬肉切除术治疗，术中为局麻，并于显微镜辅助下完成操作，利用手术开睑器进行开睑操作，于患者翼状息肉体部以及头部均以15号圆刀片进行分离，对于巩膜以及角膜上的病变组织进行剥离操作。使光滑巩膜以及透明角膜组织得以充分显露，之后水下灼烧或实施电凝止血，对于翼状息肉根部利用直钳进行夹持，并对息肉与上皮进行切除，继续进行电凝止血。未对残端进行特殊处理，与此同时术中操作时注意对直肌与泪阜的妥善保护，使创面区巩膜得以充分显露。

1.3 评价标准

（1）2组患者均于术后继续随访1年，统计术后随访中翼状胬肉的再次复发率，以及并发症率。

（2）比较2组患者术前和术后随访1年时干眼主观症状评分（包括眼部干涩感、灼烧感以及异物感，均为0～3分，总分为9分，得分越高即患者的干眼症状越严重）、泪膜功能[即对患者手术前后泪液分泌实验结果（SIT）进行记录]、泪膜破裂时间（BUT）、角膜荧光染色评分（FL）等变化情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 疗效对比

研究组50例患者术后随访1年仅1例复发，复发率为2.00%（1/50），对照组患者术后随访1年的复发率为18.00%（9/50），组间对比P ＜0.05。

2.2 术后并发症率对比

研究组术后并发症率为0（0/50）；对照组术后随访2例组织增生，以及1例眼球活动异常，术后并发症率为6.00%（3/50）。两组并发症率对比差异有统计学意义P ＜0.05。

2.3 手术前后临床指标组间对比

手术前两组患者的干眼主观症状评分、SIT、BUT、FL 评分对比中差异无统计学意义P ＞0.05，手术后研究组患者的干眼主观症状评分、BUT、FL评分低于对照组，而SIT 高于对照组，两组对比差异有统计学意义P ＜0.05，见表1。

表1 2组手术前后临床指标对比（）

表1 2组手术前后临床指标对比（）

3 讨论

复发性翼状胬肉患者通过二次手术治疗术后的复发率也相对较高，出现复发的主要原因与角膜切除术后患者角膜表面和结膜下仍然具有残存组织密切相关[2-4]。通过联合运用自体结膜以及角膜干细胞移植治疗，有利于降低患者的术后复发率，特别是对于角膜缘存在损坏面积较大，以及复发性翼状胬肉患者具有较优的治疗效果。复发性翼状胬肉患者角膜和角膜缘损伤往往与初次手术患者相比明显更重，通过采用角膜缘干细胞具有的增殖分化功能，从而促使受损角膜上皮得以修复并实现角膜缘功能的良好重建，有利于修复受损角膜屏障，同时能够避免细胞上皮发生浸入，这对于预防术后再次复发意义重大[5-6]。与此同时，在手术操作中还须注意下述几个方面：首先，在显微镜辅助下进行手术操作，更有利于识别患者复发翼状胬肉的具体病变范围；第二，在对头部角膜进行切除时其范围需要大于病变局部约0.5mm，体尾部的切除可以＞病变结膜约1mm；移植片的成活主要靠临近球结膜的血供，所以尽可能地将植片和邻近球结膜对位缝合紧密，从而使移植片和邻近球结膜尽早生长愈合，最后，手术后进行加压包扎约48h，能够降低植片下渗液的发生，有利于植片和移植区充分的融合，更好地促进供区上皮恢复，并可有效缓解术后疼痛感。本次的研究结果显示，观察组患者术后随访中复发率为2.00%，低于对照组的18.00%，并且在手术后随访中患者的干眼症状评分以及SIT、BUT、FL评分等指标改善效果好于对照组。证实，在复发性翼状胬肉患者的治疗中合用自体结膜联合角膜缘干细胞移植具有较高的应用价值。

综上所述，对于复发性翼状胬肉患者通过运用自体结膜联合角膜缘干细胞移植术治疗可取得满意效果。