比较阴茎癌腹腔镜下与开放式双侧腹股沟淋巴结清扫术的效果差异

邱峻辉，丁勇泉，李汉强

（高州市人民医院，广东 茂名 525200）

0 引言

对阴茎癌患者来说，预后的评估标准为腹股沟是否存在淋巴转移的情况，其对手术治疗的效果存在较大影响。如果阴茎癌出现转移，则患者需要开展全身治疗，治疗上更为复杂，对患者产生的负面影响非常明显，此外并发症出现对患者的治疗也会产生影响，在传统方式治疗中，出现并发症的概率较高，其中常见的为静脉炎、感染、淋巴水肿等，并发症的出现会降低疗效，对患者非常不利。随着医学技术的不断完善，腹腔镜在手术治疗中的应用范围在不断扩大，在治疗中，效果更为明显，而且安全度较高，对患者产生的负面影响更小[1]。为此本课题主要分析的是腹腔镜下与开放式双侧腹股沟淋巴结清扫术治疗阴茎癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选高州市人民医院2010年1月至2020年11月间收治的阴茎癌患者21例为对象，根据手术方法分为两组对照组和研究组。对照组患者年龄42～72岁，平均（52.6±2.8）岁；观察组患者年龄43～71岁，平均（52.4±2.9）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。选择标准：患者确诊为阴茎癌，符合手术治疗指征；患者经过相关医学检查包括凝血功能、电解质、肝肾功能在正常范围之内；患者和家属对于此次试验知情，签订知情同意书；排除标准：存在严重的肝、肺、肾等血液系统疾病；对麻醉药存在过敏；合并病毒感染；智力障碍；依从性较差；无沟通能力。

1.2 方法

两组患者均在本院同一医师队伍下完成手术治疗工作，在手术开始前，对患者开展常规检查，包括超声、CT 等，全身麻醉为主要方式。在术后2～3d 需要辅助患者下床活动，并定期换药，观察患者皮肤的血运，加压包扎时间为3～5d，引流量少于30mL，拔除引流管道。

（1）对照组：开放式双侧腹股沟淋巴结清扫术。患者为平卧位，下肢外旋，显露腹股沟及股三角区，髂前上棘内侧2cm 做切口，创口为纵向，到浅筋膜，对腹股沟浅层淋巴结及脂肪进行清除，切断大隐静脉，仅保留主干，减少水肿的出现，结扎大隐静脉属支，腹股沟浅层的淋巴结合脂肪组织需要完全清除，切开股管的外鞘，股动静脉分离，清除脂肪组织、淋巴组织，使用蒸馏水对创面进行清洗，操作完成后，留置引流管，常规术后处理。

（2）观察组：腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术。患者为仰卧位，分开患者下肢，外展45°，膝关节需要微曲，在术前，在股三角等部位做出标记，股三角顶点下方4cm 处做切口，食指进入筋膜分离，尽可能地扩展操作空间和范围，放入10mm 套管针，连接气腹机，建立6单位的气腹，放入腹腔镜，在腹腔镜两侧分别放套管针，放入超声刀，分离皮下浅筋膜和深筋膜层的脂肪组织，清扫范围达腹股沟韧带上方3cm 处，下方为股三角顶端，在操作中，需要保留大隐静脉主干，并结扎，打开股动静脉鞘组织，清除脂肪层，留置引流管，缝合伤口。

1.3 观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血均值、引流管留置均值、术后下床活动时间、住院时间。在手术治疗中，记录并发症出现的情况，并发症主要为：皮肤坏死、感染、下肢淋巴水肿，淋巴漏，计算发生率[2]。

1.4 统计学分析

用SPSS 20.0软件分析数据，百分比表示计数资料，χ2检验，用“均数±标准差”表示计量资料，检验值为t，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2 结果

2.1 时间指标对比

观察组患者的手术时间短于对照组，引流管留置时间均值、术后下床活动时间、术后下床活动时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 时间指标对比（）

表1 时间指标对比（）

2.2 并发症发生率对比

对照组出现并发症例数为5例，观察组出现例数为1例，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

阴茎癌在临床属于比较少见的疾病，在男性肿瘤发病率中比较低，包皮过长的患者出现的可能性更高，在出现该疾病之后，会不断进展，出现转移，局部股组织和髂淋巴结出现转移可能性最高，对于该疾病来说，淋巴清扫是比较理想的治疗方式，淋巴清扫是阴茎癌治疗的一项内容，尤其是在早期，能改善患者的预后，在常规清扫手术治疗中，出现并发症的情况较多，随着医学技术的不断成熟，腹腔镜在治疗中的应用范围在不断扩大[3]。腹腔镜双侧腹股沟淋巴结清扫术方式在开展中，安全度比较高，减少并发症的出现，对肿瘤控制的不会产生较大的影响，而且随着技术手段的不断更新，在治疗中，显现的优势更为明显。当然在治疗中，需要注意的是，很多阴茎癌患者的经济条件较差，而且不注意个人卫生，在治疗依从性上存在不足，增加随访的难度，出现转移的可能性较高，所以在治疗中，需要重视对患者进行的日常监察和评估[4]；在手术操作中，第一个切口需要进入到正确的层面，这样能为后续操作进行创造条件，在切开皮肤之后，需要进行逐层分离，可以使用手进行辅助分离，在扩张时，需要进行相应的调整，如果出现桔皮样外观，需要对气囊扩张器调节；在建立操作通道之后，要使用腹腔镜进行观察，对患者的病情进行进一步分析，在分离皮肤的过程中，不能与皮肤贴的太近，避免对正常皮肤组织产生损伤，导致出血的出现[5]；在确定解剖标志之后，要在髂前上进行游离，中间需要沿着大隐脉向隐静脉游离，对淋巴组织进行清扫，在进行深部淋巴结清扫时，在股静脉内侧术中清扫需要在股动脉前面，不需要完全游离股动脉，避免损伤到股神经；对术后淋巴漏患者来说，在术中可以静脉滴注亚甲蓝，对是否出现淋巴管进行分析。当然在本次实验研究中，患者收纳数量有限，相关数据可能存在偏差，需要广大学者做好进一步的研究和分析，对腹腔镜手术方式给予更为客观的评价[6]。

本次试验研究发现，观察组患者的手术治疗指标优于对照组，出现并发症例数少于对照组，组间数据有差异，术中出血量差异无统计学意义（P ＞0.05）。

综上所述，腹腔镜和开放式双侧腹股沟淋巴结清扫术是治疗阴茎癌的主要方法，能实现肿瘤疾病治疗，对比来看，腹腔镜手术方式，对患者的创伤更小，减少并发症的出现，具有的优势更为明显，属于高效方式。