血液成分制备报废的原因和对策探析

吴岚，张婷，谭咏恩，何彦霖，杨子曜

（广州血液中心/广州市血液安全重点实验室，广东 广州 510095）

0 引言

目前在临床治疗上，输血治疗是其他方法无以取代的一种重要手段，在输血医疗技术水平愈渐提高的当下，也备受采血、供血机构以及临床医疗机构的重视，同时保证输血安全、血液质量，是最基础也是最关键的问题[1]。为了实现血液资源的充分利用，确保血液制品的应用效果，血液成分制品被逐渐的在临床上推广开来，得到了广泛应用，受到临床认可。成分输血在医疗机构技术水平的评价当中也成为重要的指标之一，无论是对于保障血液安全还是促进临床合理用血都有着重要意义[2]。尤其是就目前形势而言，采血量的上升速度要远低于临床用血的逐年上升速度，因此，采、供平衡之间的矛盾问题一直存在着，要如何提高血液合格率、减少血液报废，是目前亟待采血、供血机构解决的问题。为探究如何降低血液成分制备报废率，本研究选取2020年1～4月血液中心血液报废数据进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所有资料来自血液中心2020年1～4月制备的血液成分，分别是全血、悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆。

1.2 方法

回顾分析、总结不同血液制品报废数量，分析报废原因。

2 结果

2.1 血液成分制备报废数量统计

血液成分制备报废品种分类当中，在1～4月份尤以新鲜冰冻血浆报废最多、占0.27%，其次是全血，占0.25%，见表1。

表1 血液成分制备报废数量的统计结果

2.2 血液报废原因的统计记录

对血液报废原因进行分析，脂血原因最高、占35.71%，其次是热合渗漏、占16.67%，见表2。

表2 血液报废原因的统计记录

3 讨论

当输血治疗愈渐成为临床普遍使用、不可或缺的一种治疗手段，人们发现血液成分制备除了能够使血液使用效率得到最大化发挥之外，成分血还具有针对性强、制品浓度高以及纯度高、容量小的特点，因此应用于临床的治疗效果好、输血不良反应发生率低，同时能够减小输液传播疾病的风险几率，被临床普遍认可、得到了广泛应用。大量经验及实践表明，成分血的临床应用能够减少血液资源浪费，最大限度的发挥出血液成分的使用效率[3-4]。

但是近年来伴随着临床血液需求量的不断提高，为了优化血液资源，既要保证血液质量、又要保证血液成分制备的合格率。在成分输血中，血液成分制备可以说是保证输血质量及安全的重要环节，这也是目前血液中心的工作重点，尤其要注意避免血液报废，血液成分制备过程中导致血液报废的原因有很多，例如：红细胞过滤、血液离心、转速、时间和温度等诸多环节皆可能会造成血液的报废[5]。

本次报告统计分析显示，血液中心因成分制备过程不合格而导致发生血液报废率占0.16%，其中全血报废率0.25%、悬浮红细胞报废率0.05%、新鲜冰冻血浆报废率0.27%。对血液报废的原因进行统计记录，发现主要原因是脂血，占35.71%，其次是热合渗漏、占16.67%，另外还有其他的原因包括血袋瘘、离心破袋、溶血等。

造成血浆脂血报废的原因主要可能是：一些献血者对于献血相关知识的了解并不多，在献血之前进食了油腻食物、高脂肪和高蛋白食物导致；或者是由于献血者自己本身血脂水平就比较高。另外血浆溶血报废的原因可能是：全血由白细胞滤器进行过滤时，过滤时间、滴速与冷链控制，如血液采集时间、流速、采集顺畅与否等，皆可能会对红细胞膜造成不同程度的伤害，当这些受到损伤的红细胞进行离心处理时，便会由于造成对血浆的破坏，发生溶血报废。不仅如此，去白全血在离心环节，离心速度、时间、温度和制备过程当中冷链控制等，也是造成溶血的主要影响因素[6]。

影响到离心破袋的原因也有诸多，如：血袋质量问题、配平的不准确、热合欠缺牢固、未能进行得当的离心操作或者是血袋质量的问题，装血袋时未能完全的置入离心杯中，或者是血袋管道缠绕的欠缺整齐、导致突出了离心杯之外，离心时接触到了转头、导致发生不平衡运行，使血管与管道发生直接的破损，离心设备如果原本就使用了很长时间，导致设备的性能并不稳定，其中有存在老化的零部件，离心杯欠缺光滑度等等，皆是导致离心时血袋破损的主要原因。

热合渗漏报废原因分析可能和工作者工作责任心有很大关系，其一是血液外采进行热合时，工作者处理与标准操作规范要求不符，对于血液进行装桶时或者是放到离心机器当中离心时，整个血袋就会从原本要求的密闭、无菌环境转变为暴露在开放、被污染的环境当中，从而导致报废；其二是成分分离进行热合时，并未能够及时的取检查热合口是否是完整的，如果发生疏漏，便会因热合渗漏而报废。

除此之外，在其他报废原因中，也包括血浆颜色异常的情况，偏绿或者偏红，这是由于献血者使用了药物或保健品导致的，少数为黄疸指数偏高。

通过以上对血液中心血液制备过程中发生血液报废原因的分析，提出以下对策建议：

（1）为避免由于脂血因素导致血液报废，应强化对献血者有关于献血知识的认识，通过献血宣传、告知义务、微信平台提醒等予以其献血前的指导，内容例如：避开用药期、确保睡眠的充足、保证饮食清淡、严禁酒后献血等等，并于采血之前完善对献血者问询和体检工作，排除掉血脂较高人群的献血，以防由于脂血而发生血液报废；同时采血实际当中，应尽量选择粗大、弹性好的静脉进行采血，防止由于血液流速变慢而发生血液凝块、红细胞受损的问题；血液采集要确保血液、抗凝剂得到充分的混合均匀，缩短血液存放的时间，尽量在血液完成采集后6h 内做成分制备，制备过程中严格控制好离心机的温度、转速和时间。

（2）针对由于热合渗漏而致血液报废的影响因素，应通过加强工作者的日常培训、培养其高度的工作责任心，在工作中能够严于律己、严格执行标准操作规程，由此减少这种人为操作原因造成的报废。

（3）离心破袋致血液报废的对策建议：血液离心时尽量防止空腔，在向离心杯中装入血液时尽可能地确保血袋底部和离心杯底部的充分接触，若离心杯内的空隙较大，可适当填入填充物；血袋在装进离心杯之前，要先整理好血袋导管，可以将其置于两转移袋之间，以防和血液主袋发生直接性的接触；血袋在装进离心杯时，血袋的正面一定要面朝着离心轴，血袋在离心杯当中不能是一种挤压的状态，应该是自然松紧的状态；选用柔软材质的填充物与配平物；强化工作者的认真操作。

（4）其他原因，血袋渗漏和血袋质量以及离心方式皆有很大关系，应通过建立血袋质量跟踪报告来进行监督，使血袋质量从根本上实现改良，离心防治则应紧跟发展，及时改良离心方法，减少血袋的渗漏；为避免接收到颜色异常的血浆，在日常工作当中应在大力宣传无偿献血知识的同时，更进一步完善对献血患者的问询工作，更为专业和细致，以期能够从源头根本上减少导致血液报废的数量。

总而言之，减少血液的浪费目前是血液中心采血、供血工作的重点，应定期统计分析血液报废的原因，并针对性采取有效措施予以预防处理。其中，血液成分在制备当中，规避血液报废问题有一定困难，但是相信通过积极展开对相关工作者的操作培训、提高其操作技术水平，强化其工作责任心，使其能够严格遵照操作规程进行操作，并紧跟时代的发展、不断改良操作技术，完善对使用仪器设备的维修及维护，势必可以减少血液报废问题、节约血液资源。