经络促通技术引入社区康养预防缺血性卒中的效果观察

宗倩倩，宋晓雪，成庆忠，柴小云，张 帆

（长治市中医医院康复医学科 山西 长治 046000）

随着全民健康意识的增强与社区医疗机构的建设强化，社区居民的防病意识逐渐增强，但是缺血性卒中的发病率仍然很高，急迫的需求在社区机构中开展康养结合的方式给予指导及干预[1]。该技术模式的引入，不仅可以搭建医院-社区的康养模式，将康养理念在社区渗透，将技术下沉，提升社区的慢性病康养服务能力；而且将缺血性卒中的防治分解至社区中，采用医养结合的模式，提升患者防病治病的依从性，从而降低卒中的发病率，减轻缺血性卒中因此的伤残率，提升人民的生活质量，节约医疗费用。本文对经络促通技术引入社区康养预防缺血性卒中的疗效进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月—12月长治市东街下东社区存在缺血性脑卒中危险因素的居民60例，随后根据动态分组法将这60例患者分为常规干预组与经络促通组，每组各30例。在常规干预组患者中，有男17例，有女13例，年龄40～75岁，平均年龄（65.42±8.66）岁，而在经络促通组患者中，有男18例，有女12例，年龄40～为77岁，平均年龄（65.98±8.72）岁。所有患者均自愿参加，填写知情同意书。

纳入标准：（1）长治市东街下东社区所管辖居民；（2）年龄≥40岁；（3）卒中风险筛查评估≥3分。排除标准：（1）既往患脑卒中病史，包括出血性及缺血性卒中，无论有无后遗症；（2）有严重心、脑、肾疾患者；（3）使用激素者；（4）卒中风险筛查评估＜3分；（5）近1月有短暂性脑缺血发作者；（6）继发性高血压；（7）继发性高血糖；（8）继发性高血脂；（9）行心脏瓣膜置换术者；（10）糖尿病急性并发症。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常规干预组：采用脑卒中一级预防方法对常规干预组患者进行干预，具体方法如下，（1）饮食干预。首先需要定时定量进餐，根据患者的体力劳动的需求来采用主食固定的方法，固定每日三餐的主食。将钠的摄入量减少，多食用蔬菜水果以及富含坚果类食物的地中海饮食；（2）饮酒干预。如果患者具有大量酗酒史，则需要最大程度地减少饮酒，男性每日酒精的摄入量不应超过2个标准杯，女性每日酒精的摄入量应不超过1个标准杯（1个标准杯=12 g酒精）。（3）运动干预。根据患者的病情来采取适当的体力活动，嘱咐患者多进行有氧运动，3～4次/周，40 min/次。（4）体重干预。通过健康的生活方式、良好的饮食习惯以及增加体力活动等来对体重进行控制[2]。

经络促通组：采用常规干预方法的基础上联合采取经络促通技术来对经络促通组进行干预，其中常规干预方法同常规干预组完全一致，而经络促通技术方法如下：（1）受试者自我操作部分为长治市中医医院编排的经络敲打操，并录制操作视频，受试前给予规范培训，确保每人均能够熟练掌握，手法到位，每周做5～7次，1次/d，每次约20 min。经络敲打操步骤如下：①敲百会：双手掌交替轻敲百会穴，要求匀速、力度适中，1 min；②搓后颈：双手放于后颈部，拇指正对第七颈椎棘突下位置，2.3.4.5指压至颈椎棘突上，略施力分别向两侧滑动至夹脊穴处，以指腹按压1 min，快速向外侧进行弹拨放松，后双手向两侧分别水平位揉搓后颈部1 min；③肩灵动：双上肢下垂，手中立位，肩部分别向12点、6点、9点、3点位进行垂直与水平运动，时间1 min；④肘腕绕：肩外展90度，前臂中立位，双手握拳，腕屈曲，肘腕顺时针环绕运动1 min；⑤髋腰扭：站立位，双脚与肩同宽，髋腰顺时针与逆时针各旋转30 s；⑥磨膝盖：坐位，双手掌包裹膝盖，顺时针与逆时针各旋转30 s；⑦踮脚尖：站立位，双足踮起、落下，踮起时保持3 s，落下保持1 s，反复进行1 min；⑧揉涌泉：坐位，双足涌泉穴处各踩一乒乓球，下压时刺激穴位3 s，放松1 s，共1 min；⑨按压八脉交会：取公孙、内关、足临泣、外关、后溪、申脉、列缺、照海，每穴按揉1 min，共8 min[3]；⑩腹式呼吸：全身放松，吸气鼓肚子，呼气收腹，要求呼气时间是吸气时间的2倍，约2 min。（2）治疗师操作部分由经过培训的治疗师和康复医师进行操作，每周1次经络疏通督脉与膀胱经的手法操作。操作方法：通督疗法[3-4]。①先以右手拇指由下而上逐个点按督脉穴位，深按而缓揉，每穴按揉约30 s；②随即以一指禅推法沿后正中线逐步推至上枕后隆突；③以捏脊手法，自下而上捏脊，捏三而拿一，共六次。疏通膀胱经：①先以双手拇指由下而上逐个点按督脉穴位，深按而不揉，每穴点按穴位30 s；②随即以掌根推法沿背部膀胱经第一、第二线逐步缓慢推至大杼穴，推6次为一组，共三组。每月1次，连续3次的穴位埋线治疗。（3）取肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、血海、丰隆、三焦俞、肝俞、胆俞，进行穴位埋线，每月1次，连续3次治疗。每3个月检查并收集一次治疗信息，并填表登记。

1.3 评判标准

使用尼莫地平评分法进行评价，卒中风险积分下降＞95%为痊愈；70%～95%为显效；30%～＜70%为有效；＜30%为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

在治疗效果方面，经络促通组与常规干预组患者的相关数据存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较（例）

3.讨论

2017年由Ness协作研究组主持的中国卒中疾病负担的横断面调查研究结果显示：卒中的年龄标化患病率、发病率和死亡率分别为：1114.8/10万人年、246.8/10万人年、114.8/10万人年。因此，缺血性卒中给社会、家庭带来的负担仍然沉重，需要医疗机构上下联动构织防护网络来降低缺血性卒中的发生风险。随着社区医疗机构的建设强化，社区居民的防病意识逐渐增强，但是由于基层工作经验的匮乏以及群众防病治病的理念薄弱，降低卒中患病率的措施之一是进行高危人群的社区管理，在社区机构中开展康养结合的方式给予指导及干预是顺应大健康理念的防病举措。经络促通技术中经络敲打操主要围绕颈、肩肘腕、髋腰及膝踝关节及八脉交会穴进行。八脉交会穴为十二经脉与奇经八脉相通的八个特定穴，针刺八脉交会穴能够疏通经络、行气活血[5]。通过点按的方式代替针刺同样能够沟通十二经脉之间联系，对十二经气血起到蓄积和渗灌的作用。经络敲打操通过作用全身关节部位强化经络气血流畅，配合百会、涌泉使阴阳续接灌注通畅，可在活动关节的同时，通过经络联络上下，沟通内外的作用构织的密网，使气血在循行的过程中运行通畅，减少了病理产物形成，有助于已经形成滞留的痰瘀等邪排出。《难经·二十八难》：督脉者，起于下极之输，并于脊里，上至风府，入属于脑。《灵枢·经脉》：膀胱足太阳之脉……从颠入络脑……。督脉与足太阳膀胱经均与脑联系密切。推拿督脉和膀胱经可以使气血更好的流注于脑部，并在循行灌注的同时通过膀胱经将代谢堆积的瘀毒排出体外。在特定腧穴进行穴位埋线，进一步激发五脏六腑功能，疏通气血经络，提高机体免疫力及自我修复能力，达到预防脑卒中的目的。

该项技术的开展并引入社区康养机构的优势在于：（1）经络促通技术的开展可以以治疗的方式定期积聚周边患者，进行生活方式的干预督导；（2）采用经络促通技术结合生活方式及危险因素的干预可以达到从源头提升正气，同时将积存的毒邪清理，双管齐下的功效。

综上所述，本文研究与分析经络促通技术引入社区康养预防缺血性卒中的疗效，结果显示在治疗效果方面，经络促通组与常规干预组患者的相关数据存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。故经络促通技术引入社区康养预防缺血性卒中的疗效显著，可以在临床上加以应用。