胸外科ERAS理念下的护理效果分析

杨 敏

（云南大学附属医院胸外科 云南 昆明 650021）

ERAS是当前围术期综合诊疗的主要路径之一，加速康复外科也可以称之为手术后的具体恢复计划，一般情况下通过干预或者进行手术后风险的评估，根据患者的病情对治疗方案进行重新规划，加速康复外科通过评估达到对患者的优化治疗，了解患者当前的个人行为和社会因素减少在围术期护理过程中患者对手术的应激反应，一般通过麻醉和微创以及有效的镇痛与术后的相关护理等途径达到护理目标[1]。ERAS是当前较为通用的新理念，可以对患者进行优化治疗和护理，达到降低患者死亡率和提升患者康复速度的目标，是对传统外科手术缺陷的一种弥补和进一步完善[2]。本次选取了我院在胸外科住院治疗过程中的100例胸外科患者，所有的患者均给予多种模式的镇痛护理，并接受肺叶切除手术后相关护理。然后对两组患者进行多模式镇痛管理护理和普通护理之后，分析具体指标的变化情况，为临床应用提供参考，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次选取了我院2018年1月—2020年12月在胸外科住院治疗过程中的100例胸外科患者，所有的研究者均给予多种模式的镇痛护理，并接受肺叶切除手术后相关护理。纳入标准：（1）可以实施手术切除的肺癌患者；（2）患者在接受单一肺叶切除前未进行相关的化疗治疗阶段，并评估可接受该手术；（3）通过CT检查，患者没有肺门及纵隔淋巴结转移症恶性肿瘤并发症。排除标准：（1）患者以肺叶切除后，肺部有良性病变；（2）存在其他免疫系统的相关疾病；③有其他阻碍本次实验研究的精神类疾病或认知障碍。按照住院先后顺序，随机将其分为对照组与观察组，每组50例患者。两组患者中实验组男性28例，女性22例，实验组患者的平均年龄为（39.1±1.7）岁；在对照组患者中，男性33例，女性17例，对照做患者的平均年龄为（47.5±1.1）岁；所有实验患者经前述加起同意时，并进医院人民委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1镇痛方法 通过对患者麻醉药的前（20 min）输注右美托咪定（0.55 g/kg）+切口注射+术后静脉自控镇痛的多模式镇痛，闭合肋骨之后，在切口下的皮下组织及骨膜行罗呱卡因（0.375%,8～10 mL）达到身体局部阻滞的效果，同时为了控制患者的阵痛可以采用塞太尼静脉输入。

1.2.2护理方法 对照组实施常规护理。对于胸外科护理要根据医院的常规管理，需要对患者进行入院的相关心理辅导和宣教车辆患者的生命体征，身高体重等，让患者了解疾病的相关知识，并熟悉护理环节的意义和重要性。护理中要对患者进行长期的生命体征的观测和引流的量，颜色与性质的检测，同时要指导患者呼吸通畅，进行适量的运动，常规的呼吸与有效咳嗽达到10次/2 h，手术后的运动多以抬臀运动为主，每组10次每2 h一组，术后下床要轻医生的指导意见，医生允许后，可以在户外50～150 m的距离适量活动；以后昨天可以增加活动量，同时要检测体内耐受度，预测及肺炎、心律失常、肺水肿等并发症的可能性。

观察组。在医院常规的护理基础上采用围术期ERAS护理。首先对患者进行宣教，介绍ERAS基本理念和护理内容，通过宣传册或者幻灯片的形式，让患者熟悉护理的流程的重要性和优越性，同时禁止其吸烟酗酒等危害肺部的诱发因素，给患者讲解术后的肺癌护理机制，诱发因素和预后措施及护理方案，让患者做好配合护理的心理准备。其实对患者进行呼吸功能的训练，每天指导患者呼吸练习3～5次，每次10 min。要监督患者完成相关训练，保证训练效果。对于可以下床活动的患者，在术后的6 h后，可以指导患者更换体位和术后的第1 d可坐床边，第2 d可下床活动，如果患者做再出现胸闷心慌等感觉可下地行走，或者进行相关护理措施，要防止患者病情恶化和跌倒。

1.3 观察指标

为了观察不同护理模式下患者的阵痛效果和相关数值的变化，采用疼痛评分法（NRS评分）对疼痛程度进行分级量化，无痛计0分，轻度疼痛计1～3分，中度疼痛计4～6分，重度疼痛计7～10分。同时对两次患者分别确定具体的康复指标，衡量患者康复的速度，记录患者下床时间和住院时间，并由主管医生进行登记和确认。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组NRS评分低于对照组，严重疼痛发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疼痛程度比较

2.2 两组康复指标比较

观察组首次下床时间、平均住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同护理模式下的康复指标比较（ ± s）

表2 两组患者不同护理模式下的康复指标比较（ ± s）

组别 例数 首次下床时间/h 住院时间/d观察组 50 18.14±7.36 9.15±3.59对照组 50 25.59±11.79 11.50±5.31 t 3.790 2.592 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症比较

对照组患者有肺炎2例和深静脉血栓1例，观察组仅发生深静脉血栓1例，对照组高于观察组，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

患者进行肺部，肺叶切除，术后创伤较大，极为痛苦，但这是治疗肺癌的一种常用方式，如果不能对患者进行良好的护理，必然会影响到患者的康复，也有可能导致其他并发症或者病情恶化。ERAS理念能减轻术后应激，围术期治疗及护理过程中加速康复外科护理理念，能够对患者实施有效的护理，减少患者的并发症，同时减轻患者的应激反应[3-5]。

本次结果证明，快速康复护理具有以下的特点：（1）通过手术前的宣教工作，能够让患者了解护理的重要性，从而有效地调节了患者的心理准备，使门诊确诊顺利进行，患者的积极配合，有利于治疗和护理过程的顺利开展，为后期工作奠定了良好的基础。（2）通过手术前的呼吸功能的训练，能够让患者通过有效的锻炼，对于预防手术后并发症有良好的作用[6-7]。（3）对患者进行下床运动过程中，强调病情允许的情况下，医生的护理下适当运动加强康复，同时不断变化体位预防身体体位性低血压。制定系统的护理预案，术后6 h更换体位，一天可下床运动，这样减少了患者的便秘，对于降低术后静脉血栓有很好的效果[8]。

综上所述，采用ERAS理念护理，可有效地降低患者肺癌术后的疼痛感，促进了患者的快速康复，具有较好的临床应用价值。