预见性护理在乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张出血套扎术后患者中的效果分析

李晓虹

（烟台毓璜顶医院消化内科 山东 烟台 264000）

食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）是乙肝肝硬化患者较为严重的并发症，在临床上有较高的发病率，其发病快、出血量大、出血部位处理难度高，同时伴有较高的死亡率。目前内镜下套扎（EVL）术是治疗及预防曲张静脉出血的首选治疗方法，具有安全性高、并发症少、经济、创伤小、操作简便、成功率高的特点[1]。研究显示[2]EVL术的紧急止血率达90%以上，但其术后并发症发生率为5%～25%。随着治疗例数的增加，其术后相关并发症也逐渐增多，给患者带来生理、心理及经济的负担，因此，需预防和减少EVL术后并发症[3]。预见性护理即超前护理，是根据疾病的发展规律及变化特点，预料可能出现的潜在问题，做出准确的护理判断[4]。目前，预见性护理广泛用于多种疾病治疗后并发症的预防，如活体肝移植、肝尾状叶肿瘤手术及白内障手术等[5]。我科将预见性护理应用到乙肝肝硬化EGVB患者EVL术后并发症的预防中，获得良好效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年1月—12月本院诊治的100例乙肝肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血EVL术患者，随机划为参照组50例、试验组50例。参照组：男32例，女18例；年龄（56.36±6.52）岁；病程10～25年；试验组：男29例，女21例，年龄（57.37±7.08）岁；病程9～26年。纳入标准：符合中华消化胃镜学会胃镜分级标准中有关食管静脉曲张诊断标准；所有患者均伴随上消化道出血症状；具有一定意识，可以正常沟通；了解并自愿签署知情同意书。排除标准：恶性肿瘤者；严重肝肾功能不全；精神病史或精神障碍者；近半年实施过其他重大手术的患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 对照组给予传统护理干预，主要措施包括：（1）心理护理，患者由于呕血、黑便，可能会产生紧张、消极的思想情绪，鼓励患者战胜疾病，强调现在内镜治疗的止血成功率。（2）做好术前常规检查，了解病史，遵医嘱抽血常规、血型、交叉配血等，做好输血准备，备好急救药品及物品，保持2条静脉通路通畅，手术器械处于功能位，术中安置患者体位、手术观察、密切配合，指导患者腹部放松。（3）术后医嘱执行，给予心电监护、氧气吸入，止血补液治疗。

1.2.2试验组 试验组在传统护理干预的基础上加用预见性护理干预，即以术后常见并发症（包括咽喉部疼痛、胸骨后疼痛、食管狭窄、食管溃疡、食管炎、腹水、再出血、黄疸及其他并发症，如胸腔积液、食管旁脓肿、菌血症、异味栓塞）预防、护理为主导。

1.3 效果评价

（1）术后并发症发生情况：统计两组患者EVL术后发生并发症的例数，包含再出血、咽喉部疼痛、胸骨后疼痛、食管狭窄、食管溃疡、食管炎、腹水、黄疸等。（2）护理满意度：自制调查问卷表，共计10分，以9～10分为满意。8～9分为比较满意，6～7分为一般，低于6分为不满意。总满意度=（满意例数+比较满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.EVL术后的预见性护理

2.1 再出血

（1）严密观察生命体征、意识、面色、肢体温度等情况，开放两条静脉通路，遵医嘱及时补充血容量，根据患者病情调整输液顺序及液体滴速，防止血容量过高引起门脉压力过高而出血。及时发现出血先兆（如血红蛋白下降、面色苍白加重、恶心、出冷汗、心率升高、血压下降、呕血、黑便等），准确记录出血时间、次数、性质、颜色及量。（2）加强饮食宣教，告知患者及家属饮食的重要意义，禁饮食，术后1周进食流食，逐渐过渡到半流食，勿食用过热、粗糙及刺激性食物。（3）严格卧床休息，避免腹内压增高的因素，如用力咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，避免用力大便，必要时给予乳果糖等缓泻剂。（4）保持病房安静，患者情绪稳定，避免刺激，指导患者一旦呕血，立即头偏向一侧，以防误吸，迅速擦除血迹，消除恐惧心理，烦躁不安时，遵医嘱给予适量镇静剂。

2.2 胸骨后疼痛、咽喉部疼痛、吞咽困难、食管炎、食管溃疡、狭窄及穿孔

（1）待患者病情稳定后，加强心理护理，向患者讲解引起疼痛的原因，消除患者紧张焦虑的思想情绪。（2）注意其疼痛的部位、程度、性质、持续时间，是否转移，并与心绞痛相鉴别，症状严重时，遵医嘱给予止痛剂。（3）可适当抬高床头，是降低腹内压，术后遵医嘱应用抑酸剂及胃黏膜保护剂，避免胃酸反流引起或者加重患者不适，甚至引起再出血。（4）若术后48 h胸骨疼痛明显伴胸闷、气促，应高度怀疑穿孔，立即通知医生，给予胸腹部X线检查，避免口服造影剂行放射检查。

2.3 黄疸、腹水加重

（1）注意患者肝功变化，观察患者皮肤、巩膜有无黄染，有无皮肤瘙痒、抓痕，必要时给予皮肤保护剂，保持皮肤完整性。（2）每日护理查体，倾听患者主诉，有无腹痛、腹胀等不适，关注患者体重、腹围变化，双下肢有无水肿，准确记录出入量，记录尿液的量、颜色、性质，维持水电解质平衡，尿量减少，及时通知医生，遵医嘱给予利尿剂，观察用药后症状是否改善。（3）关注受压处皮肤，保持床位清洁干燥，按时轻轻翻身，避免动作粗鲁，预防压疮及再出血发生。（4）指导患者踝泵锻炼，按摩骨突隆处，促进血液循环。

2.4 轻度发热

严格无菌操作，保持病房环境清洁，密切监测患者体温、血象变化，必要时遵医嘱应用抗生素，若体温不降且持续升高，应密切关注患者呼吸及咳嗽情况，并及时告知医生，给予及时处理。

2.5 其他并发症

胸腔积液、食管旁脓肿、菌血症、异味栓塞（脑栓塞、肺栓塞）注意患者有无呼吸困难、严重的胸痛、高热、偏瘫、偏盲、昏迷等表现。

2.6 恢复期指导

由护士及主管医生向患者告知术后注意事项，可能出现的临床表现及用药、饮食、活动指导，按时复查肝肾功、血常规、胃镜，一旦出现呕血黑便等不适立即来院就诊。

3.结果

3.1 两组术后并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的术后并发症情况比较（例）

3.2 两组护理满意度比较

试验组的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的护理满意度情况（例）

4.讨论

4.1 预见性护理是主要依据护理人员对于疾病掌握的熟练程度以及技巧，对本病可能出现的变化进行预测性的先行护理，从而使护理中解决问题有序、及时，更好地提高疾病的治愈率[6]，如：针对出血先兆的护理，通过严密观察患者有无胃部烧灼感、恶心，出冷汗等症状，尽早发现出血先兆，通过心率、血压、尿量等观察，预见性地判断病情，备好抢救药品及物品，做好抢救准备。通过准确记录出入量，每日护理查体，叩诊腹部移动性浊音，关注患者体重、腹围变化，预见性的判断病情，及时通知医生，给予利尿药物，缓解患者腹部不适。

4.2 预见性护理根据患者心理的特点、疾病特性，采取针对性护理手段和预防措施来保证治疗的效果和预后，通过对手术可能发生的风险给予针对性的预见性护理干预，降低患者术后并发症和不良事件的发生率，达到预防效果，从而提高患者生活质量。本文将100例乙肝肝硬化EGVB行EVL术的患者分为参照组和试验组，前者给予常规护理干预，后者在前者护理基础上加用预见性护理。结果显示：试验组的术后并发症低于参照组，与奚卫珍[7]等的研究相一致，尤其再出血的预防上，试验组再出血的发生率显著低于参照组，主要原因是预见性护理针对EVL术后并发症的先兆表现做好观察，防患于未然，所以并发症比较低。徐小元等[8]的研究表明，EGVB止血成功后的患者，若不注意预防，60%的患者在EVL治疗后第一年内再次出血，死亡率高达33%。另外，由于预见性护理的应用，EVL术后试验组的护理满意度显著高于参照组，可能是预见性护理加强了护患沟通，有助于增加患者的参与度，提高患者战胜疾病的信心。

综上所述，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者EVL术后并发症预防中应用预见性护理干预措施，能够有效降低其术后并发症发生率，尤其再出血发生率，提高患者护理满意度，值得应用。