切开复位钢板内固定术治疗经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位疗效分析

余定华，别文明（通讯作者），田碧洪

（重庆市江北区中医院骨伤一科 重庆 400020）

经尺骨鹰嘴骨折的发病率较高，属于常见骨折疾病。该骨折主要是因为直接或者间接的暴力引发的。鹰嘴骨折合并肘关节脱位主要是由直接暴力引发的高能量损伤，给患者的生活质量造成了严重的影响。该合并症的发病率较低，通过传统的复位、固定术治疗，治疗难度高，畸形发生率较高[1]。选取我院于2018年1月—2020年12月期间收治的经尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位患者60例，分析切开复位钢板内固定术对合并症患者的治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2018年1月—2020年12月期间收治的经尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位患者60例，然后将患者以随机数字表法进行分组，对照组患者（n=30）单纯通过张力带固定治疗，观察组患者（n=30）通过切开复位钢板内固定术治疗，观察组患者的年龄为25～58岁，平均年龄（32.46±5.42）岁，车祸伤有23例，坠落伤有7例，左侧骨折有16例，右侧骨折有14例，对照组患者的年龄24～56岁，平均年龄（32.13±5.37）岁，车祸伤有21例，坠落伤有9例，左侧骨折有17例，右侧骨折有13例。两组一般资料均衡。患者以及患者家属于同意书上签字。纳入标准：（1）临床症状和经尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位的诊断标准相符患者[2]；（2）在同意书上签字患者；排除标准：（1）精神疾病患者；（2）心、肝、肾等重要脏器严重异常患者；（3）全身疾病患者；（4）意识模糊患者；（5）不在同意书上签字患者。

1.2 方法

对照组患者（n=30）单纯通过张力带固定治疗，观察组患者（n=30）通过切开复位钢板内固定术治疗。

张力带固定疗法：患者采用平卧位，利用臂丛神经阻滞麻醉，将患肢放于患者的胸前，于肘后侧做一切口，对患者的关节面受损情况进行检查，如果小关节面脱落，将其取出，如果患者的骨折块对位不良，则需要使用克氏针进行固定，取两枚克氏针平行钻入骨折近端，并从鹰嘴穿出，克氏针靠近关节面，但是，不要粉碎软骨面，在骨折复位之后，使用两只克氏针钻入远处骨折端，和骨折近端和远端相距2 cm的位置横钻1孔，使用硬膜外套管套上钢丝，将钢丝穿于患者肱三头肌腱和尺骨鹰嘴骨之间，然后将钢丝经尺骨上钻的孔以8字形缠绕于克氏针，并结扎，手术后无需外固定，如果骨折情况相对严重，可以使用石膏固定患处，半月后，实施功能锻炼。

切开复位钢板内固定术：患者术中采取平卧位，采用全麻，于患者的肘后部做以直切口，沿尺骨嵴切开，将骨膜剥离，暴露出尺骨骨折端后，将尺骨滑车切迹以及其他小骨块进行复位，使用钢板螺钉进行固定，如果患者存在骨缺损，则需要游离髂骨移植，旋前患肢，防止桡神经深支发生损伤，将环状韧带以及部分旋后肌切开，然后复位桡骨头。对于合并桡骨头骨折患者，使用克氏针固定；对于合并冠状突骨折患者，根据尺骨冠突骨折情况进行手术。手术后，加压包扎切口，次日，将加压敷料去除，活动患肢手指以及腕关节，手术后第三天，指导患者做肘关节功能锻炼，活动范围根据患者的康复情况循序渐进增加，间歇期使用石膏保持肘关节屈曲角度，两周到三周后，将外固定去除，做主动功能锻炼。骨折完全愈合之后，将钢板螺钉取出。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗后肘关节活动范围（＞120°、90～120°、60～89°）、Morrey肘关节功能评分优良率以及治疗前后的VAS（疼痛）评分。（2）Morrey肘关节功能评分优良率=（优秀例数+良好例数）/总例数。优秀：95分～100分；良好：80分～94分；一般：60分～79分；差：59分以下。（3）VAS评分：根据视觉模拟评分法进行评价，分值区间为0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛，分值越高，疼痛越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后的肘关节活动范围比较

治疗后，观察组患者肘关节活动范围中＞120°占90.0%，90～120°占6.7%，60～89°占3.3%，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后的肘关节活动度范围比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗后的Morrey肘关节功能评分优良率比较

治疗后，观察组患者Morrey肘关节功能评分优良率为96.7%高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后的Morrey肘关节功能评分优良率比较（例）

2.3 两组患者治疗前后的VAS评分比较

治疗前，观察组和对照组患者的VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组患者的VAS评分为（1.03±0.42）分低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后的VAS评分比较（ ± s，分）

表3 两组患者治疗前后的VAS评分比较（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 30 6.43±1.58 1.03±0.42对照组 30 6.37±1.62 3.76±1.06 t 0.145 13.114 P 0.885 ＜0.001

3.讨论

尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位是由直接暴力引发的高能量损伤。患者前臂近端后方受到强大的外力作用，尺桡骨发生移位，鹰嘴受到肱骨滑车的阻挡，导致鹰嘴在冠状突水平出现骨折，且骨折通常为粉碎性骨折，通常会合并冠状突骨折，所以，尺骨鹰嘴骨折患者合并肘关节脱位概率较高。肘关节结构稳定性受到破坏，会导致肘关节稳定性不足，如果处理不当，则容易引发肘部畸形。有相关研究表明[3]：尺骨鹰嘴骨折一般会通过钢板固定、张力带固定，但是术后钢针容易发生滑动，导致钢丝环脱落，对皮肤产生刺激，最终发生滑膜炎，在肘关节活动时，会引发疼痛，容易使尺骨鹰嘴逐渐压缩，变短，关节面活动功能受损，影响患者的正常生活。

临床治疗尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位患者时，应该精确复位联合功能锻炼，治疗中，根据患者的不同骨折类型，通过对症治疗。切开复位钢板内固定术可以得到良好的治疗效果，且术后功能恢复情况良好[4]。本次研究结果表明：治疗后，观察组患者肘关节活动范围均优于对照组患者；观察组患者Morrey肘关节功能评分优良率为96.7%高于对照组患者；观察组患者的VAS评分为（1.03±0.42）分，低于对照组患者。林卓锋[5]的研究结果表明：治疗组患者的肘关节活动范围优良率为96.7%，Morrey评分优于对照组患者，和本次结果大致相同。

综上所述，通过切开复位钢板内固定术对尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位患者进行治疗，疗效确切，肘关节恢复情况良好，明显缓解疼痛，值得应用。