腰硬联合麻醉与全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的应用价值分析

姚维娜

（常熟市第一人民医院麻醉科 江苏 常熟 215500）

老年股骨颈骨折（Femoral neck fracture, FNF）是临床上比较常见的一类疾病，在老年人群骨折疾病中所占比例较高，约占所有骨折病例的4%左右[1]，患者常需进行手术治疗，但由于老年患者免疫力衰退、高龄因素等导致器官功能自然下降，耐受性降低，且多伴有基础疾病等问题，手术风险相对较高，而麻醉亦是手术风险的一个主要来源。为此，本文主要比较了腰硬联合麻醉（Combined spinal epidural anesthesia, CSEA）与全身麻醉（general anesthesia, GA）这两种麻醉方式对老年FNF手术的麻醉效果及安全性。研究报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年8月—2020年8月间手术的老年FNF患者70例，随机分为A、B两组各35例。纳入标准：患者已完善各项检查，确诊为FNF患者，所有患者年龄均在60岁以上，本文经医院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与且知情同意。排除标准：排除有腰椎感染、严重畸形或腰椎病变的患者；排除不能实施气管插管的患者；排除有精神障碍、沟通障碍、不能配合治疗的患者。A组患者中，男、女分别为20例、15例；平均年龄（68.82±5.53）岁；心率平均（61.41±7.28）次/min；平均动脉压（138.92±15.66）mmHg; B组患者中，男、女分别为18例、17例；平均年龄（70.15±5.81）岁；心 率 平 均（61.05±8.07）次/min平 均 动 脉 压（138.25±16.04）mmHg。两组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者术前准备相同，患者进入手术室后，开通静脉通路，静脉输注盐酸戊乙奎醚注射液0.1 mg/kg，以抑制唾液腺和气道腺体分泌。常规监测血压、心率、血氧饱和度等相关指标。采取全凭静脉麻醉方式为A组患者实施GA，做法是静脉给予咪达唑仑0.05 mg/kg、舒芬太尼，诱导20μg划皮1～20μg，间隔1 h加5μg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵1.5 mg/kg，吸氧去氮后3 min给予快速插管机械通气，同时持续静脉滴注丙泊酚100～150μg/（kg·min）及瑞芬太尼0.2～2.0μg/（kg·min），间断静注顺苯磺酸阿曲库铵。B组患者给予CSEA，患者取健侧卧位，L3～4椎间隙穿刺，向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因2 mL以及10%的葡萄糖液1 mL。等待15 min，通过硬膜外导管输注2%利多卡因3 mL，5 min后评估阻滞效果，术中根据情况追加1.5%利多卡因和0.25%罗哌卡因混合液4～5 mL每次维持平面。鼻导管给氧2 L/min。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：记录两组患者麻醉前、术后2 h心率及平均动脉压指标数值。（2）麻醉质量指标：记录两组患者麻醉后24 h简易精神状态检查（Mini mental state examination, MMSE）量表评分[2]。（3）不良反应：记录两组患者术后躁动、术后恶心呕吐、低氧血症、恶性高热等麻醉不良反应的发生例数，计算不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者血流动力学指标比较

两组患者麻醉前心率、平均动脉压指标无显著差异（P＞0.05），术后2 h, B组心率、平均动脉压指标优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血流动力学指标比较（ ± s）

表1 两组患者血流动力学指标比较（ ± s）

注：*与B组术后2 h心率比较t=2.2040, P＜0.05；#与B组术后2 h平均动脉压比较t=2.3088, P＜0.05。

时间 B组（n=35）心率/（次•min-1） 平均动脉压/mmHg麻醉前 91.05±8.07 138.25±16.04术后2 h 87.54±7.89 139.28±10.06时间 A组（n=35）心率/（次•min-1） 平均动脉压/mmHg麻醉前 91.41±7.28 138.92±15.66术后2 h 83.17±8.68* 133.65±10.34#

2.2 两组患者麻醉质量指标比较

B组麻醉后24 h简易精神状态检查（MMSE）量表评分优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉质量指标比较（ ± s，分）

表2 两组患者麻醉质量指标比较（ ± s，分）

组别 例数 麻醉后24 h MMS评分B组 35 29.26±0.36 A组 35 27.58±0.41 t 18.2160 P＜0.05

2.3 两组患者不良反应率比较

B组不良反应发生率低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应率比较[n（%）]

3.讨论

FNF是老年人最为多见的骨折疾病之一，其发生机制与多种因素有关。受人体衰老变化的影响，老年人通常器官功能存在不同程度下降，骨密度较低，这一因素会直接增加股骨颈脆性，并会影响到股骨颈的血液供给，对股骨颈营养状态起长期持续影响[3]；其次，老年人髋部周围肌肉群处于不断退化中，肌肉的反应能力减低，容易导致髋部失去及时、充分抵抗有害应力的能力，这一因素在极大程度上亦导致FNF发生率升高。

手术是现阶段治疗FNF的有效方法，但在手术麻醉方法的选择上，目前尚没有统一标准。GA是FNF手术最常用的麻醉方式之一，其操作方便，镇痛效果较为理想，但在相关的研究实践[4]中，发现GA后患者在诱导和拔管过程中会出现更为明显的应激反应，这容易影响到患者手术的顺利进行。相比之下，CSEA可有效规避上述难题，且其阻滞范围广、起效亦较快，又能达到较为理想的肌肉松弛效果。研究资料[5]表明，CSEA对交感神经和部分副交感神经有较理想的阻滞作用，在一定意义上，能有利于保持患者血压和心率的稳定，以保证手术的顺利进行。本文对两组患者血流动力学指标、麻醉质量指标及不良反应进行了分析评价，其中，心率及平均动脉压是对麻醉后患者血流动力学的常规监测指标，麻醉后心率及平均动脉压较麻醉前变化越小，代表该麻醉方法或药物对于患者心血管系统的影响较小，对患者血流动力学的波动性控制越好。在本文中，两组患者麻醉前心率、平均动脉压指标无显著差异（P＞0.05），麻醉手术后2 h, B组患者心率、平均动脉压指标均显著优于A组（P＜0.05），呈现出较小的波动值，表明CSEA在老年FNF手术患者中应用，对患者血流动力学指标的影响小于GA。本文采用MMSE量表评分反映患者麻醉后24 h的精神、认知状态，该评测工具信度良好，联合检查ICC为0.99%，最高得分为30分，分数低于27分视为存在麻醉后认知功能障碍[2]。本文中，B组麻醉后24 h MMSE量表评分显著高于A组（均P＜0.01），表明CSEA在老年FNF手术患者中应用，对患者精神、认知所造成的影响更小。麻醉后的不良反应主要根据不同的麻醉方式来进行分析，因为采取不同的麻醉方式，其不良反应也会有所区别，如进行局部麻醉，常见的不良反应，主要有头晕头痛、恶心呕吐、呼吸抑制、心率减慢以及血压下降等反应。在本文中，B组患者不良反应发生率为5.71%，A组患者不良反应发生率为22.86%，B组不良反应发生率显著低于A组（P＜0.05），可见与GA麻醉方法相比，CSEA在老年FNF手术患者中加以应用，可显著降低不良反应的发生概率，具有较高的安全性。

综上所述，CSEA在老年FNF手术患者中应用，麻醉效果更理想，安全性更高，值得应用。