经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重心功能不全的临床效果观察

韦 广，汤 展，梁锦锋

（高州市人民医院心血管内一科 广东 高州 525200）

缺血性心肌病是由于冠状动脉血管出现弥漫性狭窄或者出现慢性完全闭塞，随着疾病的进展，多数患者会同时伴有严重心功能不全，临床上对于缺血性心肌病合并严重心功能不全可选择手术治疗以及非手术治疗。手术治疗是让患者服用药物对症治疗，从而改善患者的临床症状，但是药物治疗效果慢疗效欠佳[1-3]。经皮冠状动脉介入治疗在临床上运用广泛，在治疗缺血性心肌病中取得了较好的效果，多数研究指出，缺血性心肌病患者在接受该手术治疗后，其心功能得到改善，但是由于手术存在一定的风险，相对于药物治疗而言，安全性欠佳[4]。本次纳入80例患者，对照组接受药物治疗，研究组接受经皮冠状动脉介入治疗，对比两组患者的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择80例我院2017年6月—2019年12月收治的缺血性心肌病合并严重心功能不全患者，根据患者治疗方法的不同，分为对照组和研究组，每组40例。对照组中，男性患者24例，女性患者16例，年龄43～73岁，平均年龄（60.73±2.91）岁；研究组中，男性患者21例，女性患者19例，年龄42～75岁，平均年龄（60.84±4.85）岁。纳入标准：（1）符合缺血性心肌病合并严重心功能不全诊断标准[5]；（2）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；（3）冠状动脉造影显示至少有一处冠状动脉狭窄大于70%、LVEDD大于60 mm；（4）患者知情同意。排除标准：（1）合并甲亢；（2）合并心力衰竭；（3）合并急性心源性休克；（4）合并糖尿病心肌病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组接受口服药物治疗，让患者口服补心气口服液（批准文号：国药准字Z10910058；生产企业：湖北福人金身药业有限公司），1次/d，每次30 mL；服用速效救心丸（批准文号：国药准字Z12020025生产企业：天津中新药业集团股份有限公司第六中药厂），1次/d，每次4 mg；服用血塞通分散片（批准文号：国药准字Z20090107；生产企业：吉林敖东集团大连药业股份有限公司），1次/d，每次0.3 g。研究组接受经皮冠状动脉介入治疗，在手术开始前，让患者服用300～600 mg波立维（批准文号：国药准字J20180029生产企业：Sanofi Winthrop Industrie）、300 mg阿司匹林（批准文号：国药准字J20171021生产企业：Bayer S.p.A），随后每日让患者服用75 mg波立维以及100～300 mg阿司匹林，在手术过程中，给予抗凝药物，手术中以及手术后根据患者的病情给予替罗非班（批准文号：进口药品注册证号H20150589；生产企业：Patheon Manufacturing Services LLC）。

1.3 观察指标

将患者治疗前后的心绞痛分级、心功能分级、LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVEF（左心射血分数）统计记录。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

研究组与对照组在治疗前的心绞痛分级、心功能分级对比，无显著差异（P＞0.05），接受不同的治疗后，研究组的心绞痛以及心功能分级均得到改善，且研究组的改善效果优于对照组；研究组的LVEDD、LVEF均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心绞痛分级及心功能比较（ ± s）

表1 两组患者治疗前后心绞痛分级及心功能比较（ ± s）

心功能分级治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 3.24±0.21 1.58±0.42 2.75±0.23 1.62±0.41对照组 40 3.25±0.44 2.42±0.34 2.78±0.33 2.26±0.87 t 0.129 9.831 0.471 4.208 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数心绞痛分级LVEF/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 40 60.73±5.9156.13±3.9129.56±3.8537.71±4.91对照组 40 60.75±5.2158.66±2.4229.58±3.9134.71±3.91 t 0.016 3.479 0.023 3.022 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数LVEDD/mm

3.讨论

缺血性心肌病的发生与患者自身的心肌慢性缺血有关，随着疾病的发展，心肌出现广泛性纤维化，冠状动脉粥样硬化，引起心力衰竭[6]。大多数缺血性心肌病患者会同时伴有严重的心功能不全，故而使用抗心衰药物值的效果欠佳，患者的存活率较差，这也是临床治疗的重点与难点所在[7]。缺血性心肌病会导致患者冠状动脉出现闭塞，从而引发心肌梗死，导致心肌细胞大量凋亡、坏死，左心室出现病理性重构，非缺血性心肌细胞负荷增加，引起病理性肥大。在心梗发生后，心室扩大，二尖瓣反流，进一步导致心力衰竭恶化[8]。随着我国人口老龄化的增加，我国缺血性心肌病的发生率不断上升，对于该疾病，患者可选择手术或者药物治疗，两种治疗方法各有差异[9]。对于无心梗缺血性心肌病患者，会出现心肌冬眠现象，若是仅仅使用药物治疗，药物起效慢，无法获得有效的治疗效果[10]。经皮冠状动脉介入治疗能够出现心肌血运重建，使得心肌血流灌注恢复，从而改善心肌冬眠，改善心肌泵入功能，避免心肌梗死造成的左心室功能恶化，避免心肌细胞因缺血所致细胞凋亡，改善患者的心绞痛，延缓疾病的进程，从而改善患者的心功能分级，进一步改善患者的生存率[11]。

本次研究中，研究组与对照组的心功能分级均在治疗后得到改善，同时两组患者的心绞痛症状、LVEF、LVEDD均得到改善，两组患者之间的数据进行对比，研究组的改善效果优于对照组。经皮冠状动脉介入治疗可有效地改善患者的心绞痛以及心功能分级，但是对于缺血性心肌病患者而言，尤其是合并心功能不全，其心功能低下，伴随血管病变严重，在接受经皮冠状动脉介入治疗时，手术风险较高，心功能较差患者极易出现死亡现象，且经皮冠状动脉介入治疗会导致心肌梗死的出现，故而在临床治疗过程中，应根据患者的具体情况选择适宜的治疗方法。

综上所述，缺血性心肌病合并严重心功能不全患者接受经皮冠状动脉介入治疗，能有效地改善患者的心功能分级，缓解心绞痛症状，值得应用。