肤痔清软膏坐盆新疗法促进肛瘘术后康复的临床疗效观察

孙 敏，韦瑞丽，王观丽，余 芳，王 月，钟荣桂

（广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科 广西 南宁 530021）

肛瘘是结直肠肛门外科专业领域中最常见的疾病之一，多数为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成。由于其病理变化的复杂多样性，部分患者的临床疗效并不乐观，甚至可能出现严重的手术并发症，包括肛瘘迁延不愈或出现不同程度的排粪失禁等，明显影响患者生活质量，甚至导致残疾。术后良好的伤口管理可以减轻患者痛苦，促进愈合，降低肛瘘复发率[1]。随着中医药发展，笔者发现肤痔清软膏坐盆新疗法可以促进肛瘘术后康复，有效减轻伤口疼痛感，帮助伤口更快恢复，疗效肯定，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年10月—2020年12月本院108例单纯性肛瘘患者，随机分为观察组和对照组。观察组54例，术后创面采用肤痔清软膏坐盆新疗法，对照组54例，采用高锰酸钾外用片坐盆法。观察组中男49例，女5例；年龄19～67岁，平均年龄（37.00±10.50）岁；对照组中男47例，女7例；年龄21～63岁，平均年龄（38.50±11.00）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次经过医院伦理委员会批准，伦理审批号2018（KY-E-119），患者对治疗详细内容明确知晓。纳入标准：（1）参照美国结直肠医师协会关于肛瘘诊疗管理意见和我国《肛瘘临床诊治指南》的相关内容[2-3]诊断肛瘘；（2）年龄19～67岁；（3）行肛瘘首次接受手术治疗。排除标准：（1）肛瘘术后复发；（2）克罗恩病、结核、脓肿形成（3）手术禁忌、恶性肿瘤，或合并影响伤口愈合的基础疾病；（4）精神疾病；（5）药物过敏者；（6）不愿加入本试验，中途退出或失访者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受常规术前检查，包括三大常规、心电图、胸片、电子肠镜等，排除手术禁忌。

1.2.1观察组 采用肤痔清软膏坐盆新疗法组（贵州绿太阳有限公司，10 g/支）；根据创面情况和渗液量第1周每天早晚各坐盆1次，大便后追加1次，后期根据渗液情况决定每日坐盆次数至创面愈合，观察并记录创面愈合情况。步骤：患者术后第1 d开始使用温水按1: 50稀释液进行坐浴30 min，后再涂抹。嘱患者出院后1周复诊。

1.2.2对照组 肛瘘术后第1 d创面使用高锰酸钾外用片坐盆（济南康福生制药有限公司，0.1 g×24片×2板/盒）。根据创面情况和渗液量第1周每天早晚各坐盆1次，大便后追加1次，后期根据渗液情况决定每日坐盆次数至创面愈合，观察并记录创面愈合情况。步骤：患者术后第1 d开始使用温水按1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴。嘱患者出院后1周复诊。

观察两组患者治疗效果、愈合时间、术后肛门局部疼痛程度等。

1.3 观察指标

（1）创面愈合百分率：参照牛轶雯等[4]测量创面面积的方法：采用透明薄膜敷贴于创面，标记创面边缘，铺于表格纸计算面积。术后第1 d作为创面初始面积，根据公式分别计算术后第7、14、21 d创面愈合百分率=（创面初始面积-测定天数创面面积）/创面初始面积×100%。（2）疼痛指数：采用疼痛数字评分法（NRS）[5]，分值范围0～10分，分值越高代表疼痛越强烈。记录术后第1、4、7 d的疼痛指数。每计分区间按照最高分记录。（3）愈合时间：术毕至创面完全上皮化时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组创面愈合百分率比较

术后第14、21 d，观察组创面愈合百分率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组创面愈合百分率情况（ ± s，%）

表1 两组创面愈合百分率情况（ ± s，%）

组别 例数 术后第7 d 术后第14 d 术后第21 d观察组 54 20.5±4.2 76.5±7.2 95.4±4.3对照组 54 19.1±3.6 52.9±6.5 78.9±6.3 t 1.850 17.879 15.896 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组NRS评分比较

术后第1、4、7 d，观察组NRS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后NRS评分比较（ ± s，分）

表2 两组术后NRS评分比较（ ± s，分）

组别 例数 术后第1 d 术后第4 d 术后第7 d观察组 54 4.9±0.5 3.4±0.5 1.9±0.5对照组 54 7.1±0.4 5.3±0.4 3.6±0.6 t 25.248 21.805 15.995 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组创面愈合时间比较

观察组创面愈合时间为（26.6±2.2）d，对照组创面愈合时间为（31.2±3.9）d，差异有统计学意义（t=7.549,P＜0.001）。

3.讨论

肛瘘发病率占肛肠病1.7%～3.6%。肛瘘病术后创面愈合不良是常见并发症，创面愈合包括炎性反应、细胞分化和组织重建阶段[7]。肛瘘创面由于生物膜愈合时间长[8]，疼痛及创面愈合不良是肛瘘病术后常见并发症，影响生活质量，且快速康复理念对肛瘘术后护理提出了新的要求，术后康复有着重要临床意义，近来随着促进肛瘘术后愈合的中医药发展，笔者通过临床观察发现肤痔清软膏坐盆新疗法可以促进肛瘘术后康复，疗效肯定。

高锰酸钾外用片坐盆法在临床上用于肛瘘术后改善局部血液循坏，促进炎性吸收并减轻疼痛，清洁局部，促进伤口愈合有一定的疗效；不足之处是，水溶液易变质，易导致皮肤腐蚀或染色，浓度过高可损伤皮肤和黏膜，过敏体质者慎用。而肤痔清软膏是云贵地区民间苗族药品中一种不含激素类药，可抗炎、消肿、止血和镇痛，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等有杀灭和抑制作用。它是由土大黄、苦参、姜黄、地榆、薄荷脑等15味中药组成，具有清热解毒、化瘀消肿之效，主要用于湿热蕴结所致的肛门疾病，作用迅速、愈后不易复发的优点。大黄具有止血、抗感染等作用；苦参具有抗感染、改善局部血液循环和保护黏膜等作用；黄柏有阻断神经节，缓解疼痛，含有黏液质，促进创面愈合，地榆凉血止血、清热解毒，含鞣质有收敛作用，能对前列腺素E引起的皮肤微血管通透性亢进有强抑制作用，促进伤口愈合，地榆使出血时间明显缩短等作用[6]。

肤痔清软膏坐盆新疗法有效改善肛周局部组织血液循环，达到有效的治疗目的同时疗效确切。减少对伤口神经末梢的过多刺激，能降低患者手术创口感染等不良反应的发生，达到显著的止痛疗效，由于该药物药性成分多为中药且药性柔和，在对患者进行治疗时，不易导致患者出现过激反应，安全性极高，沟通中提示坐盆方法患者舒适度高，患者普遍愿意接受，相比高锰酸钾坐盆法，在提高患者治疗体验的同时，有利于良好医患关系的建立。

综上所述，本文以我院接收的进行肛瘘术治疗者108例为对象，经对上述阐述的总结归纳可知，相比高锰酸钾坐盆法，肤痔清软膏坐盆新疗法能提高伤口愈合时间以及减轻术后肛门局部疼痛程度有较好的疗效，治疗组的总有效率为（95.4±4.3）%,高于对照组（78.9±6.3）%，差异显著（P＜0.01）。治疗组疼痛及治愈时间明显缩短，无不良反应，肤痔清软膏坐盆新疗法对促进肛瘘术后康复确为安全有效方法，值得临床应用。