甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进的效果观察

刘仕想，徐恒昌，刘 琴

（1阳江市人民医院肾内科 广东 阳江 529500）

（2深圳宝兴医院肾内科 广东 深圳 518115）

（3茂名市人民医院肾内科 广东 茂名 525000）

在临床内科，尿毒症属多发病症的一种，中老年人为其多发人群，多因糖尿病、肾盂肾炎、高血压、高血压等损伤肾脏实质，机体水电解质、酸碱因而出现失衡，限制了全身的系统功能[1]。临床当前尚无根治有效手段，临床多以血液透析展开治疗，可清除血液内毒素，病情发展得到延缓，而长期透析极易引发多类并发症，如肾性贫血、心力衰竭等。尿毒症晚期会有甲状旁腺功能亢进（SHPT）发生，机体钙磷代谢出现异常，发生心血管疾病的几率明显增大，对患者生命的安全产生威胁[2]。临床当前主要以手术疗法治疗SHPT，包括甲状旁腺全切（PTX）联合前臂移植、甲状旁腺次全切两种术式，后者为常用的术式，可将部分甲状旁腺组织切除，病情发展得到一定缓解，操作相对简便，但极易引发各类并发症，且复发率较高。而前者相对复杂，临床尚无明确二种术式的疗效。对此，本人选取我院50例SHPT患者展开对比分析，研究两种术式治疗SHPT实际的价值，详细如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月—2020年12月阳江市人民医院就诊的SHPT患者中选取50例，随机均衡分为两组，每组25例，其中对照组男12例，女13例，年龄41～75岁，平均年龄（59.22±11.54）岁，病程0.7～5年，平均（3.01±1.55）年；观察组男14例，女11例，年龄42～73岁，平均年龄（61.16±10.33）岁，病程0.8～6年，平均（3.52±1.73）年。纳入标准：50例患者均与诊断SHPT的标准符合，并确诊；治疗前7 d，患者未应用抗氧化类药物；50例纳入患者均认真阅读了本次相关资料，同意加入[3]。排除标准：免疫、凝血功能存在异常者；心脏、肝等脏器衰竭者；恶性肿瘤者；血液性、传染性疾病者；智力、精神障碍，依从性、配合度较差；既往行手术治疗复发者[4]。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，50例患者均接受酸碱、电解质平衡维持、降PTH治疗、降磷等。术前行血液常规透析治疗，将透析模大小设定为1.5 m2，设定透析流量、血流量分别至500 mL/min、200～300 mL/min，治疗4 h,创建血管常规通路，取3 000～60 000 IU低分子肝素行抗凝处理。

将全切除术、前臂移植给予观察组，操作：结束全身麻醉后，行仰卧位，消毒铺巾，将颈部适当抬高，颈前做一横切口，将皮肤、皮下层切开，顺着颈阔肌深侧，对皮瓣实施游离，将甲状腺的前间隙纵行切开，甲状腺完全显露后，探查双侧甲状旁腺。借助手术钳将腺体组织夹住，完成腺体上极的游离，近腺体将其血管离断，开始缝扎处理。对腺体中静脉实施离断，腺体下极血管显露，后切断，开始缝扎斩断，游离气管前的间隙，将甲状旁腺、局部淋巴组织切除，钳夹腺体含瘤组织，将脂肪组织移去，对腺体残端实施逐一缝合。切除完成后，将引流管置入。戳穿皮肤后引出引流管，逐层缝合结束后，给予抗感染常规处理。取甲状旁腺组织少量移植至前臂的皮下组织。

将甲状腺次全切除术给予对照组，麻醉后，切除腺瘤，对腺体背侧实施游离，开始囊内切除术，正常组织尽量保留，切除时尽量保护喉返神经、甲状旁腺。

1.3 观察指标

（1）观察并对比组间疗效。经治疗后，血清iPTH下降显著，肿胀、疼痛等体征均消失，各指标正常，未出现其他不良反应，即为显效；经治疗后，血清iPTH有效降低，有效缓解了临床体征，不良反应未出现，需继续接受治疗，即为有效；经治疗后，未能显著改善临床体征，重者，病情恶化，甚至致死，即为无效[5]。（2）观察并对比组间发生并发症的情况，包括吞咽困难、喉返神经损伤、低钙血症、声音嘶哑等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3.讨论

最近几年，发生尿毒症的几率逐年上升，该症的特点在于病情进展极快、病死率高、并发症多等，严重威胁患者生命的安全。尿毒症是指肾脏因各类因素作用出现慢性损害，功能障碍[6]。患者肾衰竭后会有代谢、排泄功能障碍出现，机体的酸碱、电解质、水出现失衡，影响内分泌、心血管、消化等系统的功能，出现继发性的呼吸衰竭，逐步向全身病变发展，对患者生命安全产生威胁[7]。多类因素可引发尿毒症，如高血压、遗传性的疾病等[8]。因尿毒症损伤患者肾功能，钙磷代谢出现异常，并对甲状旁腺产生刺激，使之增生，发生腺瘤样变，患者会有吞咽困难、呼吸困难、声音沙哑等表现，同时压迫颈部的交感神经，枕、肩、耳部会有疼痛出现，样变位置会有各类分泌物出现，患者因而出现高血钙、心悸等症[9]。

与尿毒症它类并发症相比，SHPT发展速度相对缓慢，且病理特性差异也较为明显，经手术切术会残留病变部位，术后3～5年转移、复发极易出现，加大了临床治疗的难度[10]。甲状腺次全切除术仅可带来较小的创伤，术后发生低钙血症的几率也较低，保留的病变腺体组织相对较多，腺体残留极易出现增生，存在较高的复发率，而再次手术难度相对较大，降低了治疗的安全性[11]。相较于次全切除术，全切除术具备较高的可行性，可将病灶组织彻底清除，后期复发率降低。完全切除病灶位置后，可完全消除病变组织，防止病情持续加重或恶化[12]。术中，甲状腺部分组织还可保留，甲状旁腺、微血管的血供得以维持，损伤喉返神经的程度减轻，术后发生并发症的几率降低显著，如呼吸困难等，将其在前壁移植，后期复查更为便利，一旦复发，局麻下可将移植组织切除，对移除增生旁腺十分有利，手术风险降低，安全性相对较高[13]。

综上所述，SHPT治疗时选择PTX联合前臂移植，取得了确切的疗效，生化指标可有效改善，安全性较高，有应用价值。