糖尿病肾病患者血清同型半胱氨酸与血清胱抑素水平及相关性分析

葛小梅

（解放军总医院京西医疗区四海桥门诊部检验科 北京 100097）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者中主要的微血管并发症之一，在患者中晚期时会有蛋白尿、高血压、水肿等病症，一旦患有糖尿病肾病，那么患者的死亡率极高[1]。糖尿病肾病（DN）在发病早期的时候，患者并没有明显发病特征，糖尿病患者患病的特点是病情发展速度比较缓慢，但经确诊后的患者肾都会受到一定程度的伤害。及时对微血管并发症进行处理至关重要，早期干预，能够有效防止病情恶化，如果处理不及时就会使身体中存留的残留物难以经肾脏排泄出来，从而影响人的肾脏出现损失，进一步影响人的身体健康。血清同型半胱氨酸的主要来源是在日常的饮食中，饮食的摄入量也最大，当代谢受到其他因素限制的时候，血清同型半胱氨酸就会开始不断累计，累计过多就会危害人的肾脏[2]。与此同时胱抑素是用来反映肾脏代谢情况的一种新型标志物，目前在糖尿病患者临床中已经广泛运用。本文通过检测对比四组的血清同型半胱氨酸和血清胱抑素水平，来探讨糖尿社区病患者中的血清同型半胱氨酸与血清胱抑素相关性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2017年5月—2018年5月我院收集了糖尿病肾病社区患者150例，男性患者74例，女性患者76例，年龄32～65岁，平均年龄（49.26±5.28）岁；患有糖尿病的时间为1个月～10年，平均病程为（7.56±2.12）年。排除肾功能不全、有严重心脑血管病变、有急慢性感染性疾病、或其他系统性疾病等有急性代谢并发症患者。将150例患者按尿白蛋白排泄率（UAER）分为A、B、C三组，每组各50例患者。A组为正常蛋白尿患者（UAER＜20μg／min），年龄34～62岁，平均年龄（45.12±2.59）；B组为微量白蛋白尿患者（UAER 20～200μg／min）年龄31～65岁，平均年龄（51.24±2.12）岁；C组为临床蛋白尿患者（UAER≥200μg／min），年龄35～62岁，平均年龄（50.79±3.58）岁。本院选取了50例健康的体检者作为D组，其中有男性27，女性23例，年龄42～68岁，平均年龄（52.65±4.65）岁。四组糖尿病患者的性别、年龄无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

200例受检者均采集空腹血，于禁食8 h后的清晨时抽取肘静脉血4.0 mL，然后及时分离血清，然后放在-20℃的环境中保存，检测患者血糖、血脂、糖化血红蛋白、血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平。其中还要通过尿检来查尿蛋白排泄率，计算患者的UAER值。

1.3 观察指标

通过观察血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平值变化趋势来判断糖尿病肾病社区患者早期诊断中的血清同型半胱氨酸的水平值变化是否会导致血清胱抑素水平值得变化，UAER值是否会影响同型半胱氨酸、血清胱抑素的水平值。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 四组受检者的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平变化比较

A、B、C三组的血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平均高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组UAER值比B组高，血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平高于B组和A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。B组血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），血清同型半胱氨酸与血清胱抑素具有相关性，且呈正相关趋势，见表1。

表1 四组受检者的血清同型半胱氨酸和血清胱抑素比较（ ± s）

表1 四组受检者的血清同型半胱氨酸和血清胱抑素比较（ ± s）

组别 例数 血清同型半胱氨酸/（μmol•L-1）血清胱抑素/（mg•L-1）A组B组C组D组50 50 50 50 15.25±2.26 19.59±3.64 25.54±5.62 7.25±1.54 1.32±0.23 1.70±0.56 2.74±0.23 0.64±0.13

3.讨论

随着人们生活方式不断改变，患有糖尿病的患者呈递增趋势上涨，这对医疗提出了巨大的挑战。血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平是诊断糖尿病的重要依据，并且选择科学的诊断方式对预防糖尿病具有很大的作用。但在社区糖尿病患者体检的应用却并不是很广泛，其主要原因经调查后有以下两点：（1）对糖尿病患者健康教育不足，诸多社区宣传糖尿病相关知识时采用纸质或者网上宣传的方式，而患有糖尿病患者的患者年龄偏大，有些老人不识字或者有些老人视力逐渐衰退，导致知识宣传不到位，教育效果未能达到理性效果[3]。（2）社区医务人员缺乏负责意识。没有开展血清同型半胱氨酸、血清胱抑素水平检测活动，对开展这个检测对糖尿病患者的重大作用认知不够，没有树立糖尿病肾病风险意识；对于危患病人的检查，怕承担风险，对于那种可做可不做时的检测选择不做，嫌麻烦、程序多，顾忌后果。

血清同型半胱氨酸是蛋氨酸经过循环水解而成的产物，作为血管损伤性氨基酸中的其中之一，是衡量糖尿病肾病患者的重要指标[4]。同型半胱氨酸的含量在健康的人的血清中一般很低，糖尿病患者因胰岛素分泌可让同型半胱氨酸水平升高。同型半胱氨酸水平升高的影响主要有：同型半胱氨酸在氧化后会抑制一氧化氮的合成与释放，然后导致内皮细胞受到一定程度的损伤，危害身体健康系统；使细胞周期元素更加容易表达，促进血管平滑肌细胞增殖；同型半胱氨酸过高可能通过经过上述影响来破坏肾脏内皮及肾小球过滤降低、胶原蛋白代谢异常、微循环紊乱和组织缺氧、使肾小球过滤的孔径大小发生改变，影响肾小球的内压，导致内压增加，从而出现蛋白尿这种情况[5]。此次研究的结果显示糖尿病患者的蛋白尿排泄率越高，同型半胱氨酸水平升高就越明显，这也说明随糖尿病病情的加重，同型半胱氨酸水平升高就越明显。

血清胱抑素是一种小分子量的蛋白，用来反映肾小球的滤过功能。如果血清胱抑素在增高，那说明肾功能就有了一定程度上的损伤，需要高度重视或去医院就诊。若肾功能已经受到损伤，则需要明确肾功能不全的原因，根据患者的发病原因给予临床治疗。肾脏作为清除血清胱抑素的重要器官，肾小球滤过率体现肾功能的状态，肾功能与性别、年龄等都无关。血清胱抑素浓度出现升高情况意味着肾损伤了，这个时候应引起高度重视，浓度值升高越快，说明患者情况越危险。血清胱抑素如今仍是还被医学界界定为早期肾损害标志之一，能轻松穿过肾小球滤过膜，并且不再参与到血液循环中。进行胱抑素水平值检测对糖尿病患者而言很有必要，按时做血清同型半胱氨酸和血清胱抑素联合体检，有利于早日发现患者肾脏的情况，提早治疗，才好更加有效帮助患者延缓病情的发展，以免病情恶化，减轻患者的疼痛，保证患者进行有效治疗。

综上所述，若能充分利用血清同型半胱氨酸和血清胱抑素水平的变化，能更早地查明早期糖尿病患者肾功能的损害。B、C两组的同型半胱氨酸和胱抑素测定值高于A组，表示糖尿病患者早期蛋白排泄率（UAER）是很重要的影响因素，蛋白排泄率（UAER）越高，血清同型半胱氨酸和血清胱抑素水平越高，同时数据显示血清同型半胱氨酸和血清胱抑素呈正相关趋势。