宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉的临床效果观察

高 瑜，黄海伟

（张家港市第一人民医院妇科 江苏 张家港 215600）

子宫内膜息肉的发生与内分泌代谢、宫腔内长期炎症刺激有着密切的联系，流行病学调查显示我国适婚适育女性该病发生率在7%～30%，该病患者以阴道异常出血、白带异常为典型症状，若未及时行有效治疗可增加女性不孕风险，临床治疗包括药物保守治疗以及手术治疗[1]。宫腔镜刨削系统治疗为21世纪新兴术式，本次为论证宫腔镜刨削系统治疗子宫内膜息肉的优越性，比较我院2019年10月—2020年10月40例应用宫腔镜刨削系统以及应用宫腔镜下双极电切系统两种术式子宫内膜息肉患者相关手术观察指标、总有效率以及并发症发生情况。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年10月—2020年10月接收的40例子宫内膜息肉患者按照随机分组原则将患者分为实验组与对照组，实验组20例女性，年龄24～37岁、平均（31.42±1.22）岁，病程2～7 d，平均（4.42±1.42）d。对照组20例女性，年龄25～38岁、平均（31.41±1.21）岁，病 程2～8 d，平 均（4.41±1.41）d。纳 入 标 准：（1）参考田宗武等临床研究中子宫内膜息肉临床诊断标准[2]，宫腔镜下子宫内膜表面均存在单发或多发舌状或柳叶状有蒂赘生物，直径在1～2 cm，表面柔嫩光滑呈粉红色或黄白色，患者均有不同程度阴道异常出血症状，结合患者MRI检查确诊；（2）本次征得患者、患者家属知情同意。排除标准：（1）确诊凝血功能障碍疾病者；（2）合并心、肝、肾、脑等脏器疾病者；（3）精神、认知异常者；（4）合并子宫肌瘤、输卵管阻塞等其他妇科疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在月经结束后3～7 d入院手术治疗，术中麻醉方式为静脉全麻，术中体位为膀胱截石位，麻醉起效后应用宫腔镜对患者宫腔内实际情况进行探查，本次研究选用的膨宫液为0.9%氯化钠注射液，宫腔镜置入膨宫过程中每分钟膨宫液流速在100～120 mL。

1.2.1对照组（宫腔镜下双极电切系统） 医师结合患者宫腔镜检查结果，在确定子宫内膜息肉大小、面积后应用双极气化电极，自子宫内膜息肉蒂部切除子宫内膜息肉，双极气化电极功率在70～80 W，切下的子宫内膜息肉组织用卵圆钳取出，在宫腔镜下观察以确保宫腔子宫内膜息肉已被切除干净。

1.2.2实验组（宫腔镜刨削系统） 在借助宫腔镜确定子宫内膜息肉位置、大小的情况下，置入刨削刀，刨削刀紧贴子宫内膜息肉表面，对子宫内膜息肉进行刨削旋切，并将切除的息肉组织吸出。

两组患者均术后常规应用抗生素以预防术后感染的发生。

1.3 观察指标

（1）两组患者平均手术时间、术中平均出血量、平均住院时间等手术观察指标。（2）两组手术治疗总有效率以及术后并发症发生情况，若患者阴道出血异常、白带异常等症状均消失，B超检查未发现子宫内膜息肉，为治愈。若手术治疗后患者阴道出血量异常、白带异常等症状明显改善，B超检查于宫腔内残留少量子宫内膜息肉，为显效。若子宫内膜息肉经手术治疗后患者阴道出血异常、白带异常等症状未明显改善，患者需行二次手术治疗，为无效。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总例数×100.00%。（3）随访比较两组患者术后复发率、妊娠率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术观察指标比较

实验组平均手术时间及平均住院时间比对照组短，术中平均出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关观察指标比较（ ± s）

表1 两组手术相关观察指标比较（ ± s）

平均住院时间/d实验组 20 20.34±2.34 13.23±2.48 2.32±0.32对照组 20 25.32±2.36 15.65±2.46 4.53±0.34 t 6.701 3.098 21.168 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 平均手术时间/min术中平均出血量/mL

2.2 两组总有效率比较

实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率比较[n（%）]

2.3 两组术后并发症发生情况比较

实验组患者术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组子宫内膜息肉复发率、妊娠率比较

实验组子宫内膜息肉复发率低于对照组，术后妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组子宫内膜息肉复发率、妊娠率比较[n（%）]

3.讨论

子宫内膜息肉患者若未及时进行有效治疗，子宫内膜可形成息肉性增生，从而增加子宫内膜癌、不孕症发病风险，该病临床治疗包括药物治疗以及宫腔镜微创手术治疗，宫腔镜手术治疗实施过程中宫腔镜的应用有利于手术操作者观察到子宫内膜微小变化，从而提升子宫内膜息肉患者手术操作的准确性[3]。宫腔镜下双极电切系统实施过程中应用双极气化电极，双极气化电极切除过深，导致子宫内膜损伤，致使局部炎症因子大量释放，进而增加患者术后伤口感染与宫腔粘连风险，不利于术后妊娠，双极气化电极切除深度浅，又可造成子宫内膜息肉残留，增加复发率[4-6]。宫腔镜下利用刨削系统切除子宫内膜息肉的过程中，在切除子宫内膜息肉的过程中将切除的子宫内膜息肉组织吸除，从而避免切除的子宫内膜息肉在宫腔镜前漂浮，进而阻挡术中操作视线，在缩短患者手术时间、住院时间，减少患者平均术中出血量的同时，有利于提升患者治疗总有效率[7]。

邓闹等[8-9]临床研究显示应用宫腔镜刨削系统息肉切除术的观察组术后并发症发生率为4.40%，低于应用宫腔镜下双极电切系统对照组。此外，本次实验组患者并发症发生率为5.00%，低于对照组，与其临床研究结果一致。此外，本次比较两组患者手术相关观察指标以及总有效率，结果显示，实验组患者术后机体恢复比对照组早，同时实验组总有效率比对照组高，子宫内膜息肉复发率低，术后妊娠率高。

综上所述，子宫内膜息肉患者应首选宫腔镜刨削系统治疗方案。本次观察例数偏少，要证实这一结论，还需加大样本量继续观察。