鼻塞式持续气道正压通气对老年重症肺炎的治疗效果观察

尚少红

（首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院急诊科 北京 100043）

老年重症肺炎是临床高发疾病，发病率持续增长，备受临床关注。由于该疾病发病突然，且往往合并严重的并发症，不及时接受针对性有效的治疗，病情便会迅速恶化。发作时，气体交换面积不断缩小，呼吸障碍、缺氧症状越来越明显需接受循环治疗来预防病情的恶化[1]。现阶段，面罩给氧是一种常见方法，然而老年患者依从性差，氧疗难度较大。同时，机械通气需开设人工呼吸气道，在一定程度上损伤了口腔、呼吸道，且会增加患者对呼吸器械的依赖，治疗效果差强人意。对此本文作者结合自身多年工作经验，提出了鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）治疗，现选取我院急诊抢救室接诊的重症肺炎老年患者，将治疗过程汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院急诊抢救室2019年1月—2020年6月接诊的重症肺炎老年患者64例，将单号患者归到试验组，双号患者归为对照组。对照组中，女性20例，男性12例，平均年龄为（72.04±3.11）岁，平均病程（2.7±0.5）d；试验组中，女性22例，男性10例，平均年龄为（73.21±4.53）岁，平均病程（2.8±0.3）d。纳入标准：满足上述诊断标准；患者年龄65～80岁，性别、民族不受限；均ICU接受治疗；患者及家属对此知情，自愿参与。排除标准：合并有肠易激综合征的重叠综合征、合并有胃食管反流病；合并有肝脏以及胆囊疾病、合并有胰腺疾病；合并有萎缩性胃炎、消化性溃疡；处于妊娠、哺乳等特殊阶段或者法律规定的残疾患者；依从性较差；存在药物过敏史；不同意参与者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均接受抗感染、血管活性药物，并实施雾化、吸痰、纠正水电解质平衡等基础治疗[3]。在这一基础上，对照组采取面罩给氧方式，氧流量控制在4.5～5.5 L·min-1，氧浓度控制在50%，给氧时间为36～210 h试验组则接受NCPAP进行呼吸支持，根据患者实际情况选取恰当尺寸的鼻塞，氧流量控制在8 L·min-1，氧浓度控制在30%～60%，呼气末正压为3～8 cmH2O，平台压力控制在20～25 cmH2O。基于患者动脉分压等变化情况调整流量、氧浓度等。当患者病情趋于稳定、血气恢复正常后，可逐步停止NCPAP，改为鼻导管吸氧。治疗过程中，对患者心率、呼吸等状况进行严密监测。

1.3 观察指标

（1）收集两组患者治疗前和治疗后的各项血气指标，涵盖了血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH值。（2）疗效评价：根据患者在治疗过程中其临床症状的改善情况进行临床治疗效果的评定。显效：经过一个疗程的治疗后，患者在治疗前出现的心率异常、发绀、呼吸困难、气促等临床症状完全消失，患者肺部出现的啰音也基本消失，患者的白细胞数量也恢复到正常的范围；有效：经过一个疗程的治疗后，患者在治疗前出现的心率异常、发绀、呼吸困难、气促等临床症状得到明显改善，肺部出现的啰音也明显减少，且白细胞的数量相比治疗前也有所下降；无效：经过一个疗程的治疗后，患者在治疗前出现的心率异常、发绀、呼吸困难、气促等临床症状依然比较明显，肺部啰音以及白细胞数量相比于治疗前也没有得到很好的控制，甚至这些症状更加严重。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组血气指标比较

治疗后试验组患者的PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血气指标比较（ ± s）

表2 两组血气指标比较（ ± s）

SaO2/%治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 32 54.03±7.3884.12±5.4160.25±6.5493.12±5.89对照组 32 53.67±7.5281.06±5.7460.13±6.8591.74±6.01 t 0.193 2.195 0.072 0.928 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数PaO2/mmHg pH值治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 32 81.20±6.5955.54±4.13 7.15±1.23 7.32±1.18对照组 32 81.47±6.8567.59±4.15 7.17±1.24 7.38±1.34 t 0.161 11.642 0.065 0.190 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 例数PaCO2/mmHg

3.讨论

肺炎是呼吸道常见疾病，当患者在肺炎基础上出现呼吸不畅、意识模糊、肺部啰音明显及影像学改变明显等症状时，则为重症肺炎[4]。细菌及病毒是重症肺炎典型的致病源，病情重且恶化快，病程绵长，并发症复杂，住院费高，若不接受及时有效的治疗，可能危及生命。对于老年重症肺炎患者而言，各脏器支持治疗是核心，且呼吸支持重点在于纠正缺氧、呼吸障碍的症状，以此来抑制病情恶化，促使患者早日康复[5-7]。对此，选择适宜的、有效的氧疗方式至关重要。面罩吸氧、鼻导管给氧是现阶段临床传统呼吸支持方法，然而临床症状及呼吸功能恢复效果较差，于是鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）应运而生，并广泛运用于临床治疗中。NCPAP是在一定压力支持下，以保障患者自主呼吸的前提下，维持患者整个呼吸道始终处于稳定正压状态，以此来增加功能残气量，抑制肺不张症状，提高通气与血流所占比例，优化肺部功能，改善低氧血症[8-11]。本次研究结果表明，试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组患者的PaO2高于对照组，PaCO2高低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这一结论同李容汉，李琼珍研究[12]结果相符合，这充分证实了NCPAP可有效改善患者血气指标，确保呼吸顺畅。同时，NCPAP借助机械扩张肺部，优化肺部通气，避免肺泡毛细血管淤血或渗出，进而缓解肺部水肿症状。另外，NCPAP还具有操作简单、并发症少、患者忍耐性好等优势，可促使患者早日康复。因此，试验组临床总有效率显著高于对照组（P＜0.05），这充分证实了NCPAP可有效加快老年重症肺炎患者肺功能的恢复速度，促使患者早日康复，有临床应用价值。