早期康复锻炼对老年心脏起搏器植入术后心肺功能及深静脉血栓形成的影响

苏传芹，顾君君，史长霞，冯玉兰，孙云雪（通讯作者）

（1海军军医大学第一附属医院心血管外科 上海 200433）

（2海军军医大学第一附属医院体检中心 上海 200433）

近年来，随着人口老龄化趋势的愈发严峻，缓慢型心律失常的发病率日益升高，主要临床表现为头晕、乏力、心绞痛等，严重时会引起反复晕厥，严重影响患者生命健康。心脏起搏器植入术是目前治疗该类疾病主要手段，例如终末期心力衰竭和心肌病等[1-2]。本文就我院2017年1月—2018年12月收治的106例心脏起搏器植入术的患者进行术后效果分析，现将过程与结论报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年12月长海医院心血管外科收治的行心脏永久起搏器植入术的106例患者，其中男性63例，女性43例。根据随机分组方法，将其分为研究组（n=53）和对照组（n=53），两组患者的平均年龄（69.60±12.21）。纳入标准：本次经医院伦理委员会批准；患者、家属对内容知情并签署同意书（伦理编号：IACUC-150162）。排除标准：凝血功能障碍患者；合并恶性肿瘤患者；手术禁忌证患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法 两组患者均于术前行全面体格和相关实验室检查，并详细记录患者左心室射血分数（LVEF）、用力肺活量和一秒用力呼气量（FEV1）等指标。两组患者均于右侧或左侧锁骨下处通过静脉途径植入心脏起搏器，术中采用1%的利多卡因局部麻醉。手术医生使用Seldinger法[3]进行穿刺，并送入导引钢丝。随后切开皮肤，将皮下组织进行分离，并制作囊袋。通过可撕开鞘将起搏电极植入，测试参数满意后，与静脉发生器连接，最后将皮下组织和皮肤进行缝合。

1.2.2康复干预方法 对照组患者采用常规康复训练，具体操作：患者术后卧床休息24 h和术侧肢体制动72 h。术后2周内避免过度运动。

研究组患者采用早期康复锻炼，具体操作：术后6 h内卧床休息，6 h后开始由专业人士指导患者进行早期康复锻炼。（1）腕关节康复锻炼。术后6 h行患侧腕的伸屈和手的握拳和伸指训练。每次均5～10 min，2次/d。（2）肘关节康复锻炼。术后1 d行患侧肘的伸屈和手臂的伸展训练，均每次5～10 min，2次/d。（3）手部力量康复锻炼。术后2 d采用握特制弹力球训练，并继续进行上述腕关节和肘关节的锻炼，增加活动量至每次10～15 min，3次/d。（4）肩关节康复锻炼。术后3 d行患侧上肢肩关节前屈和后伸训练，前屈应＜30°，后伸应＜15°，每次10～15 min，2次/d。（5）上肢康复锻炼。术后4 d行患侧上肢触摸肩膀及同侧耳朵，每次10～15 min，2次/d。（6）站立后上肢康复锻炼。术后5 d正常站立后上肢尽可能往后抬，每次10～15 min，2次/d。术后6 d上肢用力旋前和旋后训练，每次10～15 min，2次/d。（7）手指康复锻炼。术后7 d行手指爬墙运动、梳头等训练，每次10～15 min，2次/d。（8）抬臂康复锻炼。术后1周行缓慢抬臂并给手臂增加负荷进行训练，每次10～15 min，2次/d，同时允许患者用患侧上肢相互配合自行完成日常生活的常用动作。以上训练应循序渐进地进行训练。

1.3 观察指标

详细记录并比较两组患者手术情况，对比分析两组患者术前、术后1周和1个月心肺功能情况，包括LVEF和FEV1/FVC等指标变化情况。对比分析两组患者并发症发生情况，包括下肢深静脉血栓、皮下血肿、尿潴留、电极脱位等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时间比较无显著差异（P＞0.05）；研究组下床正常活动时间和住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况比较（ ± s）

表1 两组患者手术情况比较（ ± s）

住院时间/d研究组 53 68.16±8.67 13.27±3.22 7.67±1.38对照组 53 69.05±9.42 24.84±4.16 10.25±1.38 t 0.506 16.012 9.624 P 0.614 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 手术时间/min下床正常活动时间/h

2.2 两组患者心肺功能变化比较

两组患者术前LVEF和FEV1/FVC比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者LVEF和FEV1/FVC术后1周和术后1个月均提高，且术后1个月恢复情况优于术后1周，研究组恢复情况优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心肺功能变化情况比较（ ± s，%）

表2 两组患者心肺功能变化情况比较（ ± s，%）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

组别 例数 LVEF术前 术后1周 术后1个月研究组 53 53.04±5.61 61.387±6.05* 69.24±8.61*对照组 53 52.39±6.32 55.92±5.67* 58.16±5.29*t 0.560 4.800 7.982 P 0.577 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 FEV1/FVC术前 术后1周 术后1个月研究组 53 53.73±9.07 59.05±9.53* 72.28±3.25*对照组 53 54.09±8.23 55.18±9.03 60.28±3.16*t 0.214 2.146 19.272 P 0.831 0.034 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况比较

研究组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较（例）

3.讨论

心脏起搏器植入术是在人体胸大肌筋膜面内埋置心脏起搏器的脉冲发生器，起持久性起搏作用。心脏起搏器在治疗心律失常等疾病中具有显著疗效。但靶向群体主要是老年人，全身情况较差，易发生应激反应，术后并发症多[4]。心脏起搏器植入的术后常规护理以术侧肩关节制动为原则，避免和减少过早活动或活动量较大导致起搏器电极移位情况。但术后长期制动易导致肺功能恢复缓慢、深静脉血栓形成等并发症的发生。据报道[5]，对心脏起搏器植入患者进行早期科学康复锻炼能够有效增加肢体活动减少因制动而引起的并发症。

结果显示，研究组患者下床正常活动时间和住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。早期由专业人士为其制定详细的康复锻炼方案，增强患者康复的信心和依从性。同时，对比两组患者心肺功能变化情况，两组患者术前LVEF和FEV1/FVC无显著差异（P＞0.05），主要原因可能为植入心脏起搏器的老年患者部分患者合并呼吸系统疾病，加上手术药物使用和应激反应容易对患者呼吸系统造成影响，因此，避免并减少长期制动，加上循序渐进的康复锻炼能够使呼吸功能尽快恢复至术前状态[6]。国内外报道显示[7-8]，植入心脏起搏器术后发生肩关节疼痛、肢体肿胀以及深静脉血栓形成等情况的患者高达70%。易出现尿潴留、皮下血肿、电极移位等多种并发症，均会对患者生命健康造成影响。本结果显示，研究组深静脉血栓发生率为3.77%，显著低于对照组（P＜0.05）。研究证实，早期康复锻炼能降低深静脉血栓形成的发生率，并且保证不会引起过度运动造成电极移位的情况[9]。

综上所述，科学合理的早期康复锻炼不仅能有效改善心脏起搏器植入术患者心肺功能，减少住院时间，降低深静脉血栓形成等并发症的发生率。以此提高了康复效果，也提高患者生活质量[10]。此方法为心脏起搏器植入术患者的术后康复提供有效参考，值得于临床应用。