龙血竭联合锡类散中药保留灌肠治疗溃疡性直肠炎的临床研究
2021-06-29孔鹏飞吴至久唐学贵
赵 兵，孔鹏飞，吴至久，唐学贵
（川北医学院附属医院肛肠科 四川 南充 637000）
溃疡性直肠炎（Ulcerative proctitis，UP）是一种以腹泻、粘液血便、腹痛等为主症的慢性非特异性炎性病变，其病因复杂，可能与遗传、心理因素、免疫系统功能异常等相关[1]。UP的具体发病机制复杂，具有反复发作、慢性发展等特点。目前西医治疗溃疡性直肠炎的药物有多种，包括5-氨基水杨酸类、抗生素类和糖皮质激素类等。但因为治疗不及时或者未经正规治疗，容易形成难治性溃疡性直肠炎，其根治率低，并发症重，严重影响人们的身心健康[2]。溃疡性直肠炎归属于中医的“休息痢”、“久痢”、“肠澼”等范畴，在中医治疗方面，中药直肠保留灌肠能够使药物直达病所、疗效良好[3]。本研究采用中药保留灌肠治疗溃疡性直肠炎，旨在探索中药在治疗溃疡性直肠炎中的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月—2020年1月于川北医学院附属医院肛肠科住院的溃疡性直肠炎患者60名，随机分为观察组和对照组，每组各30名，年龄在18～60岁之间，两组患者在性别、年龄、病程等方面的比较无统计学意义（P＞0.05），说明两组患者具有可比性。见表1。
表1 两组患者一般情况比较
1.2 诊断标准
诊断标准参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》[4]和《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》[5]中相关诊断标准。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准如下：符合上述诊断标准，年龄18至60岁之间，依从性良好，自愿参加本试验且签署知情同意书。排除标准如下：（1）不符合诊断标准；（2）合并其他肠道疾病；（3）合并糖尿病、营养不良等；（4）合并贫血及内分泌紊乱者；（5）精神障碍者；（6）妊娠或哺乳妇女；（7）保留灌肠不耐受者[6]。
1.4 治疗方法
观察组患者采取龙血竭胶囊（国药准字Z53020999）2.1 g和锡类散（国药准字Z32020726）1 g加入生理盐水100 ml保留灌肠，每晚一次；具体方法如下：将混合有龙血竭和锡类散的100 ml生理盐水溶液加入到一次性灌肠袋中，嘱患者排空大小便后，取左侧卧位，双腿屈曲，将灌肠袋输出端涂抹石蜡油，轻柔地插入患者肛门，深度约10 cm，将药液缓慢地灌入直肠。对照组患者采取甲硝唑注射液100 ml保留灌肠每晚一次；疗程为7天，方法同观察组。
1.5 观察指标
1.5.1临床疗效
参考《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018年·北京）》[7]，将治疗效果分为缓解、有效、无效三种情况，具体如下：缓解是指临床症状消失且肠镜检查无明显活动性炎症；有效是指临床症状基本消失但肠镜检查可见轻度粘膜炎症；无效是指临床症状和肠镜检查结果均无明显改善。总有效率为=（缓解+有效）例数/总例数×100%。
1.5.2 DAI评分
对两组患者治疗前后分别进行DAI量表评估，主要包括大便次数、大便带血、粘膜炎症三个方面，每个症状根据严重程度分为0～3分，评分越高提示病情越严重[8]。
1.5.3不良反应
治疗期间观察两组患者的不良反应发生情况，具体包括：头晕、恶心、肛门疼痛、腹痛、腹胀等。
1.6 统计学方法
采用SPSS 19.0统计软件进行分析，实验数据计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用(n%)表示，选择χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组和对照组临床疗效比较
观察组患者的总体有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表2。
表2 观察组和对照组临床疗效比较[n（%）]
2.2 观察组和对照组DAI评分比较
两组患者治疗前的DAI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后与治疗前相比评分均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后与对照组治疗后DAI评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4、表5、表6。
表3 观察组和对照组治疗前的DAI评分比较（ ± s，分）
表3 观察组和对照组治疗前的DAI评分比较（ ± s，分）
分组 例数 大便次数 大便带血 粘膜炎症观察组 30 2.35±0.58 2.42±0.48 1.98±0.87对照组 30 2.40±0.51 2.37±0.62 1.86±0.72 t 0.355 0.349 0.582 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05
表4 观察组治疗前后的DAI评分比较（ ± s，分）
表4 观察组治疗前后的DAI评分比较（ ± s，分）
分组 例数 时间 大便次数 大便带血 粘膜炎症观察组 30 治疗前 2.35±0.58 2.42±0.48 1.98±0.87 30 治疗后 0.67±0.19 0.36±0.13 0.71±0.20 t 15.087 22.637 7.782 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表5 对照组治疗前后的DAI评分比较（ ± s，分）
表5 对照组治疗前后的DAI评分比较（ ± s，分）
分组 例数 时间 大便次数 大便带血 粘膜炎症对照组 30 治疗前 2.40±0.51 2.37±0.62 1.86±0.72 30 治疗后 1.34±0.98 1.08±0.47 1.21±0.56 t 5.255 9.084 3.604 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
表6 观察组和对照组治疗后的DAI评分比较（ ± s，分）
表6 观察组和对照组治疗后的DAI评分比较（ ± s，分）
分组 例数 大便次数 大便带血 粘膜炎症观察组 30 0.67±0.19 0.36±0.13 0.71±0.20对照组 30 1.34±0.98 1.08±0.47 1.21±0.56 t 3.677 8.089 4.608 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
2.3 观察组和对照组不良反应比较
两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。
表7 观察组和对照组不良反应比较[n（%）]
3.讨论
溃疡性直肠炎是肛肠科常见的一种炎症性肠病，病变主要累及直肠粘膜及粘膜下层，临床上以腹痛、腹泻、粘液脓血便等为主要表现，如果不能得到及时有效的治疗，可能会导致水、电解质失调、甚至诱发肠穿孔等并发症[9]。溃疡性直肠炎镜下可见直肠粘膜充血、糜烂。局部溃疡面形成等，由于病情反复、病程长、严重影响患者的生活质量。西医药物治疗通常以抗炎药、糖皮质激素等为主,主要代表药为美沙拉嗪[10]。UP的病因复杂，常常与免疫因素、遗传因素、肠道菌群因素等相关。UP可归属于中医“泄泻”、“痢疾”的范畴，中医病因与先天禀赋不足、情志劳倦、饮食不节等相关。UP活动期多属于湿热内蕴、病机为火热之邪侵袭、损伤肠道，大肠传导失司，气滞血瘀，损伤肠络，从而出血[11]。
相比于西药治疗UP疗程长、且可能出现一定副反应，中医药治疗UP具备一定的优势，尤其是近年来中药龙血竭和锡类散在临床治疗UP中的取得良好疗效。龙血竭具有活血散瘀，定痛止血，敛疮生肌的功效。临床上多用于跌打损伤，瘀血作痛，妇女气血凝滞，外伤出血，脓疮久不收口，以及慢性结肠炎所致的腹痛、腹泻等症。现代研究表明，龙血竭的主要成分为黄酮类、苯丙素类、皂苷类等，具有明显的抗炎、抑菌、促进创面愈合等功能[12]。锡类散，原方由象牙屑、青黛、壁钱炭、人指甲（滑石粉制）、珍珠、冰片、人工牛黄组成。具有解毒化腐的功效。用于咽喉糜烂肿痛。有研究认为锡类散能够促进肠粘膜组织合成PGE2，从而使肠道粘膜分泌更多的粘液和碳酸氢盐，促进肠粘膜细胞的再生，起到保护肠粘膜及促进溃疡面修复的作用[13]。本研究结果提示，观察组的总体有效率明显高于对照组，观察组DAI评分明显低于对照组，说明和甲硝唑灌肠治疗溃疡性直肠炎相比，龙血竭合锡类散保留灌肠治疗能够更好的控制疾病活动度，具有更好的临床疗效。这可能与中药保留灌肠使药物直达病所，充分发挥龙血竭和锡类散的化腐生肌的功效相关。观察组和对照组的不良反应比较无明显差异，均很少出现腹痛、腹胀等不适。
综上所述，龙血竭联合锡类散行中药保留灌肠治疗溃疡性直肠炎疗效显著，安全性高，值得临床推广。
