微创穿刺血肿引流术联合开颅血肿清除术对高血压性脑出血伴脑疝患者的疗效观察

刘胜华，唐协林，黎乾科，刘怡东，赵 超，肖 奎

（川北医学院附属三台医院神经外科 四川 绵阳 621100）

高血压性脑出血（HICH）是长期处于高血压状态下使脑动脉发生剥离样变性，导致血管内膜下基质肿胀和脂质沉积，使血管壁弹力降低和脆性增加，当过度脑力与体力活动或者情绪激动时导致已经病变的血管破裂出血[1]。HICH发病时可形成大量血肿，导致颅内压剧烈升高形成脑疝，严重威胁患者生活质量及生命安全。开颅血肿清除术是目前治疗HICH合并脑疝患者的常用手术方法，但是开颅血肿清除术属于大型入侵性手术，术后并发症发病率高等，严重影响治疗效果以及预后[2]。近几年，微创穿刺血肿引流术（MIPHD）在临床被广泛应用于HICH合并脑疝的治疗。为了进一步探讨MIPHD在HICH合并脑疝患者治疗中的具体作用，本研究采用MIPHD联合开颅血肿清除术对HICH合并脑疝患者的近期疗效及远期预后相关性做出研究与分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月在我院接受治疗的HICH合并脑疝患者62例。根据数字表法随机分为对照组和观察组，每组各31例，对照组男22例，女9例，平均年龄（52.36±7.12）岁，出血量平均（78.43±5.62）mL；观察组男20例，女11例，平均年龄（53.78±8.14）岁，出血量平均（79.87±6.14）mL。经检验两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

纳入标准：（1）经CT检验确诊为HICH合并脑疝；（2）意识神志清醒能配合完成本次研究；（3）患者及家属签署知情协议书。排除标准：（1）颅内动脉瘤患者；（2）合并严重的心、肝、肾、内分泌及脑血管疾病。

1.2.1开颅血肿清除术 根据CT结果确认手术位置，在血肿侧行额、颞、顶大骨瓣开颅，然后切开硬脑膜，将血肿清除，使用强力脱水剂对颅内压进行降低，对脑干组织进行保护，将小脑幕切迹的叶沟复位，最后止血，关闭颅腔。

1.2.2 MIPHD联合开颅血肿消除术 根据CT结果确认出血位置，快速静滴20 mg呋塞米和125 mL 20%甘露醇，常规消毒后进行局部麻醉，然后应用微创穿刺技术将颅内血肿穿刺针穿入血肿部位并将未凝固的血液及脑脊液吸出，经CT复查后于手术室进行开颅血肿消除术，操作方法与对照组相同。

1.3 观察指标

1.3.1治疗疗效 治疗疗效根据患者神经功能恢复和日常活动评分判定；神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）进行评估，分值越高表示神经功能缺损越严重[3]。日常活动评分根据Barthel指数评定表（MBI）进行评定，分值越高表明活动恢复越好[4]。

1.3.2生活质量 生活质量评估采用生存质量测定量表（QOL-BREF）评分系统，分值越高表示患者生活质量越好[5]。

1.3.3预后情况 预后情况采用格拉斯哥结局（GOS）量表进行评估，植物状态=Ⅰ；重度残疾=Ⅱ；轻度残疾=Ⅲ；可正常生活=Ⅳ[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对本次研究相关数据进行处理与分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率[n（%）]表示，组间比较采用F检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗疗效

两组患者术后神经功能受损NIHSS评分和日常生活能力MBI评分观察组的改善程度显著高于对照组，差异有统计学差异（P＜0.05）。有效率分别为观察组83.87%，对照组70.97%，组间比较，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者NIHSS、MBI治疗疗效评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者NIHSS、MBI治疗疗效评分比较（ ± s，分）

组别 例数 NIHSS评分 MBI评分观察组 31 4.38±0.92 72.57±9.16对照组 31 7.46±1.23 56.83±8.37 t 7.863 6.579 P 0.026 0.031

2.2 生活质量

对患者术后1年进行随访，两组患者生活质量观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后1年生活质量对比情况（ ± s，分）

表2 两组患者术后1年生活质量对比情况（ ± s，分）

组别 例数 心理 生理 社会观察组 31 93.62±7.13 97.05±9.68 82.58±6.73对照组 31 78.69±6.93 84.64±9.47 43.89±3.06 t 5.374 4.945 3.724 P 0.001 0.005 0.011组别 例数 环境 健康状态 生存质量观察组 31 93.99±5.24 8.83±1.02 5.15±0.82对照组 31 85.92±6.15 3.72±0.84 2.89±0.89 t 4.782 8.672 7.964 P 0.006 0.001 0.002

2.3 预后情况

两组患者术后1年预后情况组间比较，患者GOS评分分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级，观察组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术后1年预后GOS评分比较[n（%）]

3.讨论

HICH若得不到及时治疗，在颅腔内形成大量血肿，而且发病急骤，往往在数分钟至数小时即发展至高峰，多为短暂性出血，大多在6～8 h内就出现血肿扩大，严重者导致颅内压剧烈升高便可形成脑疝，结局往往给患者带来极大的心理和经济负担，以及对其身体带来不可逆转的伤害[7]。目前临床中对于HICH合并脑疝患者的治疗多为开颅血肿清除术治疗，可使颅内腔容积得到扩张，达到颅内压降低和建立侧支循环的目的。但开颅血肿清除术属于大型入侵性手术，是HICH合并脑疝患者临床致残率和致死率居高不下的因素之一[8-9]。近几年MIPHD被临床广泛用于HICH合并脑疝患者治疗，MIPHD通过弥补传统开颅血肿消除术的时间缺陷，缓解脑出血之后的其他继发性损伤，为患者的预后提供良好的基础。

本研究中采用不同治疗方法并对两组患者治疗效果和预后做出比较，两组患者术后NIHSS评分、MBI评分和生活质量方面比较，观察组的改善程度显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；另外，有效率分别为观察组83.87%，对照组70.97%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。且术后1年预后GOS评分（分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级）比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。与上述研究以及陈养川等人[10]在MIPHD联合开颅血肿消除术对HICH合并脑疝患者治疗的研究结果基本一致。

综上所述，MIPHD联合开颅血肿消除术在HICH合并脑疝患者的治疗中可有效改善患者整体预后情况，在疗效确切的同时显著提高患者生活质量。