鼻内镜术配合鼻腔冲洗液的应用在鼻窦炎治疗中的价值及可行性分析

滕婷婷

（灌云县人民医院耳鼻咽喉科 江苏 连云港 222200）

鼻窦炎，鼻窦黏膜炎症性疾病，症状有鼻塞、头痛、流涕等，病情进展中，鼻窦炎者有耳鸣、记忆力下降等症状，生活受影响。临床经手术、药物治疗，可抑制鼻窦炎进展，然药物疗效有限，内窥镜技术被重视后，鼻内镜手术被推广，可将鼻窦炎者鼻内病灶组织清除[1]。鼻内镜术后，需对鼻窦炎者行鼻腔冲洗，有学者提出，经生理盐水冲洗，有鼻内分泌物冲洗不彻底的情况，使鼻窦炎者仍存在鼻腔炎症反应，较多的并发症使鼻窦炎者接受度降低。后来鼻腔冲洗液得到使用，能使鼻腔清洁度提高，除抑制鼻窦炎反复发作，可预防鼻腔感染、水肿等症状，且鼻腔冲洗液中的地塞米松、硫酸庆大霉素等，能抑制过敏反应及炎症反应，使鼻窦炎者恢复速度加快，对改善鼻窦炎者预后有积极作用[2]。故，研究将院内68例签署同意书的鼻窦炎者作为观察对象，旨在评估鼻内镜术+鼻腔冲洗的可行性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院内鼻窦炎者中有68例同意研究实施并参与研究，治疗在2017年11月—2020年11月完成。参考组：34例，鼻窦炎病程3～16个月，病程平均值（9.81±1.70）个月；鼻窦炎者年龄22～61岁，平均年龄（41.75±3.04）岁；20例女，14例男；行鼻内镜术+生理盐水冲洗。治疗组：34例，鼻窦炎病程2～17个月，病程平均值（10.13±1.65）个月；鼻窦炎者年龄21～62岁，平均年龄（42.82±3.40）岁；21例女，13例男；行鼻内镜术+鼻腔冲洗液冲洗。两组间一般资料无显著差异（P＞0.05）。

入组标准：确诊为鼻窦炎；精神正常，不存在鼻内镜手术禁忌证；对研究实施知晓；不存在其他鼻腔疾病；委员会批准研究。

排除标准：对鼻腔冲洗有禁忌，或对鼻腔冲洗液过敏；凝血异常者；哺乳妊娠者。

1.2 方法

治疗组：鼻内镜术+鼻腔冲洗液冲洗，纳入者鼻腔清洁后，将鼻毛剔除，经丁卡因麻醉后，行筛窦、蝶窦开放，扩大额窦口、蝶窦口，在内镜辅助下，将鼻窦内不可逆病变组织行切除处理，若有下鼻甲肥厚增生，则经低温射频消融术，行增生组织消融处理，鼻内镜术后，在鼻腔内填塞膨胀海绵，2 d后将海绵取出，经鼻腔冲洗液（氯化钠溶液、地塞米松、硫酸庆大霉素）对鼻窦炎者行鼻腔冲洗，剂量是500 mL，保持2次/d的冲洗频率，冲洗时，要求鼻窦炎者低头，经冲洗器插入后，对鼻腔反复冲洗，后行口部清洁即可。

参考组：鼻内镜术（和治疗组相同）+生理盐水冲洗，鼻内镜术后，对鼻窦炎者行鼻腔生理盐水冲洗即可，同样保持一天两次的频率。

1.3 观察指标

观察鼻窦炎者的症状评分，有鼻塞、头痛、流涕、嗅觉障碍等，各项0～4分。

观察鼻窦炎者炎性因子，有IL-6（白介素-6）、IFN-γ（干扰素-γ）、IL-4（白介素-4）等。

观察鼻窦炎者治疗有效性，（1）治愈：鼻窦炎者鼻塞、嗅觉障碍等症状消失，经鼻窦CT未观察到异常。（2）好转：鼻窦炎者仍有轻微鼻塞、嗅觉障碍等症状，经鼻窦CT仍能观察到鼻窦炎者有鼻黏膜增厚的情况。（3）无效：鼻窦炎者鼻塞、嗅觉障碍等症状无改善或加重。（治愈例数+好转例数）/总例数×100%即鼻窦炎者治疗有效率。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 鼻窦炎者症状评分

鼻塞、头痛、流涕、嗅觉障碍症状评分在治疗组比参考组低（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻窦炎者症状评分比较（± s，分）

表1 两组鼻窦炎者症状评分比较（± s，分）

组别 例数 鼻塞 头痛 流涕 嗅觉障碍治疗组 34 1.03±0.24 0.82±0.17 1.14±0.25 0.67±0.16参考组 34 1.69±0.31 1.43±0.33 1.82±0.41 1.37±0.39 t 9.8163 9.5817 8.2569 9.6826 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 鼻窦炎者炎症指标

治疗前，两组鼻窦炎患者的IL-6、TNF-γ、IL-4无显著差异（P＞0.05）。治疗后，治疗组的IL-6、TNF-γ、IL-4低于参考组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻窦炎者炎症指标比较（± s）

表2 两组鼻窦炎者炎症指标比较（± s）

IL-6/（mg·L-1）组别 例数IFN-γ/（μg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 34 0.55±0.11 0.41±0.04 22.64±2.0913.67±1.04参考组 34 0.53±0.10 0.47±0.06 22.37±2.1116.82±2.13 t 0.7845 4.8516 0.5301 7.7489 P 0.4356 0.0000 0.5978 0.0000组别 例数IL-4/（pg·L-1）治疗前 治疗后治疗组 34 65.37±3.92 31.49±2.80参考组 34 65.18±3.04 38.64±3.12 t 0.2233 9.9450 P 0.8240 0.0000

2.3 鼻窦炎患者治疗有效性

治疗组治疗有效率为97.06%，参考组为79.41%，治疗组有效率高于参考组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组鼻窦炎者治疗有效性比较（例）

3.讨论

鼻窦炎易复发，经药物对症治疗后，鼻窦炎者仍存在鼻塞、流涕症状，同时有上呼吸道感染情况，除嗅觉功能障碍外，有多种并发症，会威胁鼻窦炎者生命。鼻内镜术，近年被鼻窦炎者广泛使用，在鼻内镜较高的清晰度下，可维持鼻腔术野的清晰，其高照明度的特点，便于增强鼻内镜手术精细化操作，彻底清除鼻窦炎者病灶组织。鼻内镜术，经鼻腔行手术治疗，对鼻窦炎者损伤小，能预防鼻腔黏膜二次损伤，能防止鼻窦炎反复发作。经鼻内镜术实施后，可对鼻窦炎者窦口行开放处理，改善鼻窦引流。但鼻腔伤口恢复中，会聚集炎性因子和血小板，鼻腔分泌物、伤口血痂等会压迫鼻内镜伤口，在各因素下，炎症因子被激活，使鼻窦炎者有鼻黏膜水肿、出血情况。对此，鼻腔冲洗有独特的价值，能清除鼻腔分泌物、血痂，可解除鼻窦炎者局部压迫[3]。经单纯生理盐水冲洗，很难将鼻窦炎者鼻腔内分泌物彻底清除，且生理盐水对炎症因子无抑制作用，使鼻窦炎者仍有炎症反应，术后恢复时间长。鼻腔冲洗液，以地塞米松、硫酸庆大霉素为主要成分，有生物相容性高的特点，经冲洗后，能提高鼻窦炎者鼻腔黏膜纤毛功能，缓解鼻腔内水肿，且能减轻炎症反应，治疗有效率高。此外，经鼻腔冲洗液冲洗后，能抑制鼻窦炎者局部新血管形成，彻底清除分泌物后，会降低毛细血管通透性，使炎症因子活性保持在较低水平，对鼻窦炎者鼻黏膜增厚及肿胀情况有较强的缓解效果[4]。

本结果中，鼻窦炎治疗后，IL-6、TNF-γ、IL-4在治疗组是（0.41±0.04）mg/L、（13.67±1.04）μg/L、（31.49±2.80）pg/L，均比参考组低（P＜0.05）。魏林等[5]对78例鼻窦炎者进行治疗，治疗后，IL-6、TNF-γ、IL-4在观察组是（0.42±0.10）mg/L、（14.03±2.51）μg/L、（35.62±5.31）pg/L，均比对照组低（P＜0.05）。表明鼻内镜术+鼻腔冲洗液冲洗治疗有较强的可行性，能对鼻窦炎者鼻腔炎症反应进行抑制，在鼻腔周围形成抗菌环境，组胺释放得到控制，能对局部免疫反应进行增强，使并发症减少，在鼻窦炎治疗中表现出极高的安全性。

综上所述，鼻窦炎者治疗措施多样，经鼻内镜术+鼻腔冲洗液，可减少鼻窦炎者治疗并发症，使其炎症因子、症状评分降低，值得鼻窦炎者使用。