音乐疗法联合乳腺舒筋松解操在乳腺癌术后患者中的应用＊

周坚 刘艳君 邱淼洁 王小俊

乳腺癌手术治疗过程难免会损伤正常血管、神经及肌肉，尤其是根治术或腋窝淋巴结清扫，需要大面积切除患病乳腺及其周围组织，容易导致部分患者出现肩关节僵硬、肌肉萎缩、肌肉粘连等并发症，从而造成患者术后患侧上肢功能障碍[1-3]。且研究显示乳腺癌术后患者多伴有焦虑抑郁等情绪[4-5]。严重影响患者的生活质量，目前临床上多采用乳腺癌术后常规肢体功能锻炼，而常规肢体功能锻炼针对性较弱，且因为患者焦虑抑郁情绪的影响，康复效果不佳。因此，探索简便有效的方法以改善乳腺癌手术患者的肢体功能恢复情况，改善患者焦虑抑郁情绪，提高患者术后生活质量非常重要。而经过临床研究证实，音乐疗法可有效缓解患者的焦虑抑郁情绪[6]。但在乳腺癌患者术后应用音乐联合康复操的疗法少见报道。本研究主要探讨音乐疗法联合自创乳腺舒筋松解操在乳腺癌术后患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2020年6月笔者所在医院接受手术治疗的86例乳腺癌患者。纳入标准：（1）年龄25～60岁；（2）病理诊断为单侧乳腺癌；（3）接受乳腺癌根治术；（4）无其他严重躯体疾病。排除标准：（1）双侧乳腺癌；（2）术前患侧肩关节功能不良及上肢水肿、肩周炎等其他一切影响上肢功能疾病；（3）不能配合本研究，中途退出；（4）听力或沟通障碍。随机分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。观察组年龄31～56岁，平均（47.66±4.21）岁；乳腺癌Ⅰ期13例，Ⅱ期16例，Ⅲ期14例；肿瘤直径3～5 cm，平均（3.51±0.46）cm。对照组年龄30～58岁，平均（48.37±4.67）岁；乳腺癌Ⅰ期15例，Ⅱ期15例，Ⅲ期13例；肿瘤直径3～5 cm，平均（3.66±0.42）cm。两组年龄、病理分期、肿瘤直径等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意，自愿参与本研究，本研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规肢体功能锻炼，包括：术后3 d内，避免上臂活动，可活动手指；术后3～5 d，开始肘部活动；术后1周，根据患者的恢复情况进行肩部活动。

观察组给予音乐疗法联合自创乳腺舒筋松解操。选用音乐：《桥边姑娘》，该音乐相当于简谱中的“Mi”音，角调式乐曲：曲调亲切爽朗、温馨优美、朗朗上口，有生机盎然的旋律，让人有平衡、舒缓、松弛的感觉，具有舒肝解郁的功能。音乐疗法与术后开展乳腺舒筋松解操同步进行。自创乳腺舒筋松解操：患者入院时，由责任护士指导患者学习乳腺舒筋松解操，并确保患者熟练准确掌握乳腺舒筋松解操的内容。当患者术后回到病房之后指导患者进行乳腺舒筋松解操。并注意根据患者恢复情况从手到肘再到肩部的顺序循序渐进展开活动，直至患者出院，并叮嘱患者可根据自身情况每天进行音乐疗法联合乳腺舒筋松解操锻炼1～3次，对有特殊情况的患者，应酌情减少或延缓锻炼时间，但不可停止练习。干预4个月，每月随访1次，督促患者按时实施康复锻炼，并记录回访结果。乳腺舒筋松解操主要内容包括，（1）预备式，两足开立，与肩同宽，头正颈直，含胸拔背，全身放松，调息意守，情志平和。并调整呼吸方法：腹式呼吸，先呼后吸，呼长时可发“嘘”音，同时提肛缩肾。（2）攒拳屈肘增气力，双肩自然下垂，屈肘握拳，伸肘松拳。（3）旋肘转腕理关节，双手握拳，肩关节、肘关节及腕关节同时行360°旋转。（4）穴位拍打促循环，一侧手臂向前伸直，与身体垂直，另一手呈空心掌拍打内关、曲池、肩髎、肩颈四穴，双手交替进行。（5）拉肘转体松经络，一侧肢体曲肘，握于另侧肢体肘关节处助，身体跟手臂一起向身后旋转90°为1次，双手交替进行。（6）背手转头解肩颈，双手背伸，十指交叉，挺胸抬头，腰背伸直，头颈带动脊柱缓缓向左拧转，眼看后方，同时配合吸气，呼气时发“嘘”字声，头颈回正为一次；头颈部分别向左、右、上、下四个方向活动。（7）抱颈张弛调气机，手指于腹前交叉护握，肘部伸直，缓慢抬高于头顶，双掌交叉抱项颈，双肩后张吸气头后仰，挺直腰部收缩臀部，呼气时发“嘘”音，双手放下，放松全身。（8）循经轻抚引回流，将一侧手臂抬高于头顶，另一手掌由远心端到近心端循手三阳经、手三阴经轻抚，双手交替进行。（9）开合虚掌升肝阳；手臂自然伸直放于身体两侧，十指并拢，吸气两臂自身侧上举过头，同时深呼吸，踮起脚后跟，呼气下落，双侧手臂缓慢放下，脚后跟着地，同时发出“嘘”字声，同时放松全身。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前及干预4个月后，采用SAS量表评估患者焦虑情况，采用SDS评估患者抑郁情况。SAS量表：轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑＞69分。SDS量表：得分＜53分为正常，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁＞72分。（2）采用关节活动评定表评估患者上肢功能恢复情况，内旋（0°～45°）、外旋（0°～90°）、外展（0°～180°）、前屈（0°～180°）、后伸（0°～60°），肩关节活动幅度越大上肢功能恢复越佳[7]。（3）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）对两组干预前后生活质量进行评估，包括生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、总体健康5个维度，各维度最高均为100分，得分越高提示生活质量越理想。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑抑郁评分比较

干预前，两组焦虑与抑郁评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4个月后，观察组焦虑与抑郁评分均低于对照组和干预前（P＜0.01），见表1。

表1 两组干预前后焦虑抑郁评分比较 [分，（±s）]

表1 两组干预前后焦虑抑郁评分比较 [分，（±s）]

组别 焦虑 抑郁干预前 干预4个月后 干预前 干预4个月后观察组（n=43）64.84±2.55 17.88±3.14 57.26±2.95 20.58±3.86对照组（n=43）64.44±3.39 35.10±3.43 56.77±3.01 31.35±4.15 t值 0.611 -24.270 0.759 -12.462 P值 0.543 0.000 0.450 0.000

2.2 两组干预后上肢功能比较

干预后，观察组内旋、外旋、后伸、外展、前屈活动度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后上肢功能比较 [°，（±s）]

表2 两组干预后上肢功能比较 [°，（±s）]

组别 内旋 外旋 外展 后伸 前屈观察组（n=43） 42.33±2.34 75.58±3.86 148.91±6.04 41.84±2.55 150.40±6.52对照组（n=43） 37.05±3.53 66.49±6.69 136.37±4.27 32.02±4.33 135.19±6.55 t值 8.815 7.724 11.108 12.793 10.789 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组干预前后生活质量评分比较

干预前两组生活质量评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组生理职能、生理功能、躯体疼痛、精神健康、总体健康评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较 [分，（±s）]

表3 两组干预前后生活质量评分比较 [分，（±s）]

组别 生理职能 生理功能 躯体疼痛 精神健康 总体健康干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=43） 17.88±3.14 66.72±4.51 15.63±4.59 65.77±5.33 30.21±3.25 81.72±4.63 28.17±3.37 73.25±4.47 21.66±3.18 69.55±4.43对照组（n=43） 18.07±3.25 51.30±4.28 14.97±4.36 59.27±4.86 30.67±3.39 73.47±4.61 27.28±3.42 67.13±5.34 20.97±3.57 55.41±3.75 t值 -0.270 24.863 -0.533 9.631 -0.912 13.986 -0.835 8.477 -0.574 23.493 P值 0.788 0.000 0.596 0.000 0.364 0.000 0.406 0.000 0.507 0.000

3 讨论

临床上对于乳腺癌术后患者采取的常规肢体功能锻炼，仅仅针对患者的手腕或者肩关节进行锻炼。活动部位和活动范围均有局限性。且乳腺癌患者普遍存在焦虑抑郁情绪。也会影响患者常规的术后肢体功能锻炼的积极性。因此针对患者的具体情况采取积极有效的术后康复训练，促进患者肢体功能恢复，缓解患者的焦虑抑郁情绪，提高患者的生活质量十分重要[8-9]。

本研究自创乳腺舒筋松解操，依据中医传统理论与临床实践，结合八段锦、配合音乐疗法。由责任护士根据患者术后具体情况，指导患者从手到肘再到肩部的顺序循序渐进展开活动。有研究显示，乳腺癌术后早期开展肢体功能康复操，可以有效提高患者术后的肢体功能恢复[10-11]。本研究结果显示，干预后观察组内旋、外旋、后伸、外展、前屈功能幅度均大于对照组（P＜0.05）。这说明自创乳腺舒筋松解操可以有效提高乳腺癌患者术后肢体功能康复效果，其原因在于责任护士指导患者术后早期开展乳腺舒筋松解操，根据患者术后具体情况从手部至肩部循序渐进地展开锻炼，有针对性的动作具有松解粘连、舒筋活络的功能，可以改善乳腺癌术后患侧肢体因手术损伤、粘连、瘢痕挛缩等引起的疼痛及功能障碍，促进患侧肢体血液循环及淋巴循环，预防术后淋巴水肿的发生，有助于患者术后肢体功能的恢复。

乳腺癌患者由于对疾病本身的恐惧，容易产生焦虑抑郁的负性情绪，本研究中86例乳腺癌患者术前均存在不同程度的焦虑和抑郁情况。因此针对乳腺癌术后患者，不仅仅需要进行康复锻炼恢复肢体功能，也需要采取有效方式缓解患者焦虑抑郁情绪。有研究显示音乐疗法能有效缓解患者的负性情绪[12-13]。本研究结果显示，观察组干预后焦虑抑郁情绪评分均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。这说明音乐疗法联合乳腺舒筋松解操可以有效患者乳腺癌术后患者的焦虑抑郁情绪，提高乳腺癌患者术后生活质量。女子乳头属肝，乳腺癌的发生与情志抑郁、肝气不舒具有密切联系。“角为木音通于肝”，可疏导肝经，让人有平衡、舒缓、松弛的感觉，具有舒肝解郁的作用。舒缓的音乐旋律可以降低患者进行乳腺舒筋松解操时对疼痛的感受，进而增加患者开展乳腺舒筋松解操的积极性。有研究显示，音乐可以刺激内啡肽的分泌，进而起到镇痛的作用[14-15]。

综上所述，乳腺癌根治术患者实施音乐疗法联合乳腺松懈操，可以有效改善患者焦虑抑郁情况，促进患者肢体功能恢复，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。