中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗对小儿外感发热的干预效果＊

赖敏 叶永带

外感发热，古代常称之为“寒热”，是指感受温热疫毒之气，导致脏腑的阴阳失调，体温的理性升高，主要表现为烦躁、面赤、恶寒[1]。小儿外感发热是临床治疗中较为常见的一种急症，由于小儿脏腑娇嫩，抗邪能力弱，热邪传速快，易使邪气盛而壮热，更有甚者会出现热极生风的现象，患儿的生长发育也受到一定的影响[2]。据有关调查显示，以发热为最初症状的儿科疾病约占50%[3]。呼吸道感染大多是因病毒感染而产生，若不能及时控制病毒，会致使患儿反复出现发热。此外，部分家长为了给患儿退热，减轻感冒症状，还会滥用抗生素和退热类药物，这种行为不仅会使病程延长，细菌抗药性增加，还会损害患儿的肝肾功能[4]。因此，寻找一种安全有效的方式来治疗小儿外感发热，成为临床重点关注的问题。本研究选取在本院就诊的小儿外感发热患儿90例，观察中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗对小儿外感发热的干预效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月-2020年1月在本院就诊的小儿外感发热患儿90例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[5]中药新药临床研究指导原则中关于外感发热诊断标准的患儿；（2）对研究所用药物无过敏反应；（3）6岁以内。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍；（2）造血系统障碍；（3）体温大于41 ℃；（4）临床资料不完整。采用随机数表法随机分为观察组（n=45）和对照组（n=45），其中观察组男21例，女24例，年龄0.7～5岁，平均（2.85±0.70）岁，病程0.5～36 h，平均（18.25±5.90）h，体温38.0 ℃～40.2 ℃，平均（39.10±0.34）℃；对照组男23例，女22例，年龄0.7～6岁，平均（2.90±0.73）岁，病程0.4～37 h，平均（18.70±5.97）h，体温 38.1 ℃ ～40.1 ℃，平均（39.10±0.31）℃。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。研究征得医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情书。

1.2 方法

给予对照组患儿常规西药治疗。方法：头孢克洛（生产厂家：湖南百草制药有限公司；规格：0.375 g；批号：国药准字H20041606）抗感染治疗，3次/d，10 mg/（kg·次）；利巴韦林（生产厂家：河南九势制药股份有限公司；规格：20 mg；批号：国药准字H20066610）抗病毒治疗，2次/d，5 mg/（kg·次），连续治疗 3 d。

给予观察组患儿中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗治疗。处方：（1）暑湿症，10 g扁豆花，10 g香薷，10 g厚朴，15 g连翘，15 g金银花。忌生冷、油腻食物；（2）风寒，6 g炙甘草，10 g川芎，10 g柴胡，12 g羌活，12 g桂枝，12 g白芍。可以饮热汤、姜汤助汗；（3）风热症，5 g甘草，6 g薄荷，12 g紫花地丁，12 g牛蒡子，15 g蒲公英，15 g连翘，15 g金银花。

药浴操作方法：（1）用2 000 ml清水将药物浸泡，用大火煮沸，后用文火继续煎熬10 min，将药液滤除，并按以上方式连续3次煎煮；（2）按适当比例加入凉水，保持39 ℃的水温，再将兑好的药液倒入浴盆；（3）将患儿全身浸泡在药液中，淋洗没有浸泡到的部位，5 min后，对大腿外侧、腰背部重点擦洗，注意全程保温；（4）药浴时间：1次/d，20 min/次，出汗即可。结束后，患儿全身用温水（37 ℃）淋洗，并用毛巾擦干，连续治疗3 d。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果、起效时间、退热时间、住院费用，分析并比较两组各时间段体温、体温降幅变化。

1.4 疗效评定标准

治愈：治疗后48 h内，体温已正常，临床体征消失；显效：治疗后48 h内，体温已正常，临床体征得到有效改善；无效：治疗后48 h内，患儿体温、体征无任何变化[6]。总有效=治愈+显效。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治愈40例，显效4例，无效1例，总有效率为97.78%，对照组治愈26例，显效10例，无效9例，总有效率为80.00%，差异有统计学意义（χ2=7.200，P＜0.05）。

2.2 两组起效时间、退热时间、住院费用比较

观察组的起效及退热时间均明显早于对照组，住院费用明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组起效时间、退热时间、住院费用比较 （±s）

表1 两组起效时间、退热时间、住院费用比较 （±s）

组别 起效时间（h） 退热时间（h） 住院费用（元）观察组（n=45） 1.72±0.13 41.84±4.33 641±125对照组（n=45） 1.98±0.15 52.46±4.34 1 011±127 t值 8.786 11.620 13.928 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 两组各时间段体温比较

治疗后0.5 h，两组体温比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 h和治疗后2 h观察组体温均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间段体温比较 [℃，（±s）]

表2 两组各时间段体温比较 [℃，（±s）]

组别 治疗后0.5 h 治疗后1 h 治疗后2 h观察组（n=45） 38.22±0.26 37.94±0.22 37.25±0.20对照组（n=45） 38.29±0.27 38.05±0.23 37.64±0.21 t值 1.252 2.318 9.021 P值 0.213 0.022 0.000

2.4 两组各时间段体温降幅比较

治疗后0.5 h，两组体温降幅比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后1 h和治疗后2 h观察组体温下降幅度均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组各时间段体温降幅比较 [℃，（±s）]

表3 两组各时间段体温降幅比较 [℃，（±s）]

组别 治疗后0.5 h 治疗后1 h 治疗后2 h观察组（n=45） 0.51±0.24 1.02±0.23 1.21±0.25对照组（n=45） 0.53±0.25 0.84±0.24 0.90±0.26 t值 0.387 3.632 5.765 P值 0.699 0.000 0.000

3 讨论

小儿时期常见病症是外感发热，由病毒感染引起，此病以咳嗽、发热、流涕、鼻塞为主要表现[7]。小儿外感发热具有病程迁延、发病快等特点，在春冬季节时的发病率高。发热是致热源通过中枢发热介质，传递制热信号给体温，以减少机体散热，增多产热，进而出现体温上升的病理发展过程[8]。目前，临床上多采取冰袋冷敷、退热贴来进行物理降温，采取清热抗炎类药物进行药物降温，但效果不明显，还伴有不良反应，危及患儿的身心健康。中药煎剂治疗小儿外感发热的效果显著，但是由于药物味苦，患儿依从性低，大大降低了治疗效果。为此，本研究采取中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗来进行治疗，并观察患儿的退热效果，以为临床治疗提供理论依据。

在中医辨证中，根据小儿外感发热的病因，可将其分为外感暑湿发热、风寒发热及风热发热等证型。小儿熏退散熏洗法通过发挥药力效应、热力，渗透至全身的经络循环，使得皮肤吸收药物，进而达到发汗透邪的作用，并将热量从体外排出[9]。此治疗方式安全、简单有效，已得到越来越多的患儿家长的青睐。本研究结果显示，采取中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗治疗患儿的总有效率为97.78%，明显高于采取常规西药治疗患儿的80.00%，且中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗治疗患儿的起效时间、退热时间均明显较早，住院费用明显较低。提示中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗法的退热效果好。分析原因：药浴疗法利用药浴的温热效果，根据患儿外感发热证型的不同，选择并制定符合患儿病因的相关处方，进而达到疏风清热、发汗、调血的功效，促进患儿快速恢复，降低患儿的住院费用[10]。

中医认为，小儿外感发热的病机为小儿气血未充，腠理不密，温寒不自理，易受外邪。加之小儿属于纯阳之体，受邪气后，容易化热，因此大多会伴有发热的症状[11]。此外，小儿脾不足，感冒邪气在表，多夹湿，故本次治疗方法多以解表化湿、清热为主。在中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗法中，桂枝可发汗解表、温经通阳，柴胡可解表退热、疏肝解郁。以上两药多用于解表退热，能解少阳之邪。金银花、连翘、蒲公英具有清热解毒、疏散风热的功效，薄荷、香薷具有发汗解热的功效，厚朴具有下气除满、降气消痰的功效，诸药合用，共奏疏风退热、解表之效。张燕[12]研究认为，药浴虽治在外，也可治内。本研究中，治疗后2 h，采取中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗治疗患儿的体温、体温下降幅度均明显较低。主要在于小儿生理特点独特，皮肤的角质层薄，渗透力强，采用中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗，容易使皮肤吸收药物，发挥药浴的效果。同时，对于依从性差的患儿，能有效克服其服药困难，不仅可以迅速退热，短时间内恢复正常的体温，也能避免药物的副作用，减轻对胃肠的刺激。

综上所述，中医辨证施护联合小儿熏退散熏洗对小儿外感发热的疗效显著，能迅速退热，促进患儿快速康复，且住院费用低，值得临床推广使用。