尪痹胶囊治疗类风湿关节炎的效果

杨小兰 李其战

类风湿关节炎主要特征为持续性的滑膜炎引起的以关节、关节周围组织非化脓性炎症为主的自身免疫性疾病。关节肿痛、僵硬及活动障碍均是该疾病常见临床表现[1]。该疾病至今尚无特效疗法，仍停留在炎症及后遗症治疗基础上，早期选取适宜有效药物可改善症状。目前为止药物治疗包括西药、中药，不同药物疗效均有所差异。有研究显示，治疗类风湿关节炎中，尪痹胶囊治疗中医不同证型患者有重要意义[2-3]。基于此，本次研究对类风湿关节炎患者行尪痹胶囊治疗，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月-2019年9月本院68例类风湿关节炎患者。纳入标准：（1）关节肿痛及活动障碍，部分伴疲倦无力、胃纳不佳、低热等；（2）确诊为类风湿关节炎，诊断标准为，①晨起有关节僵硬感至少1 h达6周及以上；②至少1个小关节活动期间有疼痛及压痛感6周及以上；③至少有1个小关节有肿胀6周及以上；④标准的X线片可见类风湿关节炎改变（关节周围软组织肿胀、骨质疏松或骨质破坏、侵蚀、关节间隙狭窄、畸形）；⑤类风湿因子阳性。排除标准：（1）无法正常沟通；（2）不能合作；（3）精神疾病；（4）严重心血管疾病；（5）肿瘤疾病；（6）血液疾病；（7）传染疾病；（8）关节畸形。按照治疗方法分为对照组和观察组，每组34例。对照组男18例，女16例；年龄43～72岁，平均（56.39±3.48）岁。观察组男19例，女15例；年龄43～73岁，平均（56.71±3.51）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究经本院伦理委员会批准，患者、家属均同意本研究，并积极配合治疗。

1.2 方法

对照组采用常规治疗：指导患者服用甲氨蝶呤片（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674），嘱咐患者谨遵医嘱口服，1次/周，10 mg/次。

观察组采用尪痹胶囊治疗：指导患者服用尪痹胶囊（999，辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z20080096，0.55 g×60粒），嘱咐患者谨遵医嘱口服，3次/d，5粒/次。

两组均持续治疗2个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）统计两组治疗总有效率，参照关节功能分级进行评估，显效：治疗后，患者症状消失，患者关节功能正常，可自由活动；有效：治疗后，患者症状改善，患者可从事日常正常活动，但活动期间可引起不适，休息后均可恢复；无效：治疗后，患者症状无改善，生活中自理能力受限，甚至丧失活动能力，需长期卧床。总有效=显效+有效[4]。（2）统计两组疼痛情况，参照NRS数字疼痛评分表，指导患者用数字1～10表述疼痛状况，其中1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛[5]。（3）治疗2个月后，对比两组红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

治疗后，对照组治疗总有效率为50.00%，低于观察组的 94.12%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组干预前后疼痛情况对比

干预前，两组疼痛评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组疼痛评分均较干预前降低，观察组低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组干预前后疼痛情况对比 [分，（±s）]

表2 两组干预前后疼痛情况对比 [分，（±s）]

组别 干预前 干预后对照组（n=34） 7.23±2.14 4.39±2.64观察组（n=34） 7.19±2.31 2.93±1.31 t值 0.074 2.889 P值 0.471 0.003

2.3 两组各炎症指标水平对比

治疗前，两组红细胞沉降率、CRP水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组红细胞沉降率、CRP水平明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组各炎症指标水平对比 （±s）

表3 两组各炎症指标水平对比 （±s）

组别 红细胞沉降率（mm/h）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=34） 54.63±8.15 24.59±4.55 36.97±6.24 13.89±2.64观察组（n=34） 54.59±6.14 20.45±5.34 36.80±7.25 9.13±2.81 t值 0.329 3.441 0.457 3.428 P值 0.814 0.001 0.720 0.001

3 讨论

类风湿关节炎治疗中，中医辨证论治有其重要价值。中医认为该疾病主要是在肝肾亏虚内因基础上，长时间遭受风寒湿外邪致病，故属于痹证，专指关节病变的痹证，主要以关节变形、疼痛及活动受限为主，以僵硬为主要特点，类风湿主要是脉道外有异物压迫脉道不通而痛[6-7]。本次研究根据该疾病特点，行尪痹胶囊治疗，治疗后效果满意。

中医认为，类风湿关节炎的病理机制，主要为肝肾亏损、外邪入侵，肝肾气血营卫内虚为内因，风寒湿热侵袭为外界条件，经络气血瘀阻为病机结果。中医辨证分型包括湿热型、寒湿型、肝肾两虚型、肾阳气虚型，一个证型可出现不同时期，故不仅证型不是一成不变，一个证型还可夹杂其他兼证，故用药需要根据不同证型选择[8]。而本次研究中，尪痹胶囊有重要作用，适用于多种证型类风湿关节炎。因该胶囊材料包括熟地黄、生地黄、续断、制附子、桂枝、淫羊藿、独活、骨碎补、防风、威灵仙、羊骨、狗脊、红花、白芍、皂角刺及知母、伸筋草等中药，可改善肝肾不足、风湿瘀血阻络，作用广泛，且因属于中成药，故存储方便、可随身携带、免煎煮、刺激少、无异味，被多数不同年龄患者认可并接受[9-10]。其中该药中熟地入肝肾之经、补血滋阴，续断补肝肾、壮筋骨、保护骨质、促进骨损伤快速愈合、抗炎、镇痛，淫羊藿温肾壮阳、强筋骨，附子补益阳气、镇痛、逐风寒湿，桂枝可降温解热、平冲降逆、温通经脉，独活、威灵仙可止痛、祛风除湿、解表散寒等，骨碎补可活血续伤、补肾强骨、提高血钙血磷、促进钙吸收、利于骨钙化形成，羊骨、狗脊可补充人体能量、补肾、壮筋骨，生地黄、知母可滋阴清热，防桂附之燥热，伸筋草舒筋活血，红花、白芍、皂角刺可活血散瘀等[11-12]。故多种中药材料联合采取工艺制备成质量稳定、可控的中药制剂，均可治疗风寒表证、寒湿痹痛、肝肾亏损及外邪入侵等不同类型类风湿关节炎，随之可缓解患者疼痛，提高整体治疗效果，改善红细胞沉降率及C反应蛋白水平，治疗期间安全性较高，标本兼治，同时还可预防其他疾病发生，保障患者健康。

总而言之，类风湿关节炎不同证型治疗中，尪痹胶囊值得应用。