乳房穴位按摩联合艾灸对剖宫产产妇术后泌乳量及母乳喂养的影响

张芬

剖宫产术是挽救产妇及新生儿生命的重要措施，在临床上比较常用。随着我国二胎政策开放，在生理、心理、社会等多因素的影响下越来越多的产妇选择剖宫产方式分娩，加之剖宫产技术越来越完善，使得我国剖宫产术发生率呈逐年升高趋势[1]。虽然剖宫产术能够保障母婴安全，但产妇在待产时精力及体力明显下降，加之手术对腹腔脏器的刺激、麻醉不良反应、疼痛、不良情绪等因素的影响，导致产妇术后的胃肠道功能下降，引起泌乳功能失调而无乳汁分泌、泌乳量少或乳汁延迟分泌，不能满足婴儿的需要，降低母婴喂养成功率[2-3]。因此，本研究探讨乳房穴位按摩联合艾灸对剖宫产术后产妇泌乳量及母乳喂养的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1-9月本院行剖宫产术的产妇112例。纳入标准：（1）具有剖宫产术指征，采用剖宫产术结束妊娠；（2）无母乳喂养禁忌证；（3）自愿母乳喂养。排除标准：（1）伴精神系统疾病；（2）伴乙肝、梅毒、艾滋病；（3）伴活动性肺结核；（4）伴严重心脑血管疾病；（5）伴甲状腺疾病；（6）伴多囊卵巢综合征。根据入院先后顺序分为研究组（n=56）与对照组（n=56）。研究组年龄21～37岁，平均（26.17±3.42）岁；孕周37～42周，平均（39.11±2.45）周；新生儿体重 2.61～4.70 kg，平均（3.87±0.35）kg。对照组年龄 20～36岁，平均（26.23±3.38）岁；孕周 37～42周，平均（39.15±2.37）周；新生儿体重2.60～4.75 kg，平均（3.82±0.41）kg。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签署知情同意书，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组接受常规护理，包括产后母乳喂养宣教、哺乳技术指导、饮食指导、乳房护理指导、术后康复指导等。研究组在此基础上于术后24 h实施乳房穴位按摩联合艾灸。乳房穴位按摩：操作者常规洗手消毒，使用右手掌面以环形的方式按揉乳房周边皮肤并逐渐向乳头方向移动按揉，操作者将产妇的一侧乳房的乳腺管分为“米”字形，一手拇指从胸壁向乳头方向按揉，一手拇指与另一手并拢四指从胸壁向乳头方向推压，按揉过程中使用按摩油进行润滑，每次按揉时间为30 min，取产妇乳根、屋翳、天溪、食窦、膻中、三阴交等穴位，采用点、按、揉等手段对每个穴位按揉3 min，1次/d，3 d为1个疗程。艾灸：由工作人员护送至康复理疗科进行艾灸，指导产妇取仰卧位，取产妇的足三里、神阙、乳根穴、少泽穴位，取南阳市苑北艾绒公司生产的1.8 cm×20 cm清艾条点燃，将艾条置于穴位上热灸，每个穴位5 min，温度以产妇感到温热无灼痛为宜，对于术后有虚热、发热、大汗的产妇不能进行艾灸，艾灸刺激不能太强，艾灸后需注意保暖。两组干预时间均为3 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组泌乳开始时间，记录两组产妇出院前1 d的母乳喂养情况，记录两组术后1、3 d泌乳量。（2）依据文献[4]《中医病证诊断疗效标准》制定症状体征积分标准，按照症状无、轻、中、重分别计0、1、2、3分，对双侧乳房的症状体征（乳汁不畅、乳房结块、乳房胀痛、乳房发热）进行计分，分值越高则表示症状体征越严重。（3）比较两组干预前及干预3 d后乳房体积，采用皮尺测量乳房底面积半径及底面中心到乳头的高，计算乳房体积=1/3×πr2h[5]。（4）采集两组干预前及干预3 d后早晨空腹状态下的外周血5 ml，置于ED管内，3 000 r/min离心机中旋转20 min，取血清保存于低温环境中待检，使用全自动生化分析仪测定血清泌乳素水平。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 25.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用LSD-t检验，组内比较采用单样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组泌乳情况及母乳喂养情况比较

研究组泌乳开始时间显著早于对照组，术后1、3 d泌乳量均显著多于对照组，母乳喂养率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组泌乳情况及母乳喂养情况比较

2.2 两组干预前后症状体征积分比较

干预前，两组乳汁不畅、乳房结块、乳房胀痛、乳房发热积分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 d后，两组乳汁不畅、乳房结块、乳房胀痛、乳房发热积分均显著较干预前降低，研究组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组双侧乳房干预前后症状体征积分比较 [分，（±s）]

表2 两组双侧乳房干预前后症状体征积分比较 [分，（±s）]

*与本组干预前比较，P＜0.05；#与对照组干预3 d后比较，P＜0.05。

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2.3 两组乳房体积、泌乳素水平比较

干预前，两组乳房体积及血清泌乳素水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3 d后，两组乳房体积显著增大，血清泌乳素水平显著增加，研究组高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组乳房体积、泌乳素水平比较 （±s）

表3 两组乳房体积、泌乳素水平比较 （±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05；#与对照组干预3 d后比较，P＜0.05。

组别 时间 乳房体积（cm3） 泌乳素（ng/ml）左右研究组（n=56） 干预前 473.82±20.89 413.71±15.67 225.73±16.65干预3 d后 651.49±29.95*# 641.21±29.81*# 413.21±29.31*#对照组（n=56） 干预前 470.77±21.45 414.35±15.48 226.64±16.28干预3 d后 524.98±23.27* 537.23±23.35* 347.17±24.53*

3 讨论

剖宫产术是临床上常用的分娩方式，虽然能够确保母婴安全，但在临床实际工作中发现产妇受手术创伤刺激、麻醉药物、术后疼痛及情绪波动等因素的影响，导致产妇术后泌乳起始时间较晚，容易出现乳汁分泌不足等情况[6]。目前，母乳是医学界公认的婴儿最佳喂养食物，能够为婴儿的生长发育提高充足的营养，可有效提高婴儿的免疫能力，促进婴儿生长发育[7]。但接受剖宫产术分娩的产妇受到上述多种因素的影响而导致泌乳延迟及泌乳不足，难以满足婴儿的生长发育，会导致母乳喂养率下降，不利于婴儿生长发育，也不利于产妇的术后身体恢复[8]。现代医学认为，神经内分泌紊乱是导致产后泌乳不足的主要原因之一，主要从饮食指导、心理护理等方面进行干预，但护理效果不佳[9]。

祖国医学认为，乳汁分泌不足的主要病机在于产后体虚、瘀滞不通，因此需通过活血通络、补血生津以促进乳汁分泌[10]。穴位按摩是祖国医学的主要组成部位，是以中医学理论为指导，以经络腧穴学说为基础，通过按摩人体特定穴位以达到祛邪扶正、通经活络的目的，从而调整人的身体状况[11]。艾灸属于中医针灸疗法中的灸法，是中医防病治病的主要手段之一，能够通过点燃艾条熏烤人体特定穴位以起到保健治病的效果。研究发现，乳房穴位按摩、艾灸在促进产后泌乳量增加方面具有特殊优势，操作简单方便，容易被产妇接受[12]。本研究结果发现，研究组泌乳开始时间显著早于对照组，术后1、3 d泌乳量均显著多于对照组，母乳喂养率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组干预3 d后乳汁不畅、乳房结块、乳房胀痛、乳房发热积分均显著低于对照组（P＜0.05）；研究组干预3 d后乳房体积显著大于对照组，泌乳素水平显著高于对照组（P＜0.05）。笔者对乳根、屋翳、天溪、食窦、膻中、三阴交等穴位使用点、按、揉、等手法以达到疏通经络、通乳之效，采用辨证选穴进行艾灸，通过灸足三里、神阙、乳根穴、少泽穴位等穴位，可达到补血通乳之效；通过乳房穴位按摩联合艾灸能够刺激刺激乳房组织及神经末梢，兴奋肋间神经，将神经兴奋性传递到大脑底部以增强神经传导系统，同时能够改善乳房的血流微循环，从而促进垂体前叶分泌催产素及泌乳素，从而促进剖宫产术产妇及早泌乳，缩短其泌乳开始时间，增加术后泌乳量，有效满足婴儿生长发育的需求，提高母乳喂养率，并能够减轻产妇的症状体征。

综上所述，乳房穴位按摩联合艾灸可减轻剖宫产术后产妇的症状体征，缩短产后泌乳时间，增加产后泌乳量，有利于产妇剖宫产术后早泌乳、多泌乳，提高母乳喂养率。