颈内动脉近端血流动力学与同侧大脑中动脉闭塞后侧支循环的相关性＊

2021-06-28周勤鹏何光智王启章黄丽梅翟勇

中外医学研究 2021年14期

周勤鹏何光智王启章黄丽梅翟勇

在目前的饮食结构变化下，心脑血管疾病的发生率也随之上升，为提升对患者的治疗效果，需要进行早期诊断与早期干预，以获得更好的治疗效果[1]。其中的无症状性颈内动脉闭塞（internal carotid artery occlusion，ICAO）患者脑卒中发生率为0～5%，而其中症状性ICAO发生率可高达27%，已严重影响到患者的身体健康[2]。ICAO患者颅内动脉侧支循环开放与否，与卒中发生的概率及临床症状表现出密切相关的关系[3]。诊断为单侧颈动脉闭塞的患者根据其是否发生缺血性脑血管病事件，最主要的因素为侧支循环的开放和颅内动脉的血流灌注的情况。基于此，本研究选取2019年7月-2020年9月收治的经颈内动脉彩色多普勒超声（CDFI）和颅多普勒超声（TCD）检测并经脑血管造影（DSA）证实的大脑中动脉（MCA）慢性闭塞患者，根据是否出现代偿进行分组，旨在获得其与颅外段颈内动脉（EICA）近端血流动力学的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取两院2019年7月-2020年9月收治的EICA近端经CDFI和颅内动脉TCD检测，并经DSA证实的MCA慢性闭塞患者116例。纳入标准：（1）颈内动脉近端CDFI和颅内动脉TCD检测，并经DSA证实的MCA慢性闭塞；（2）依从性较高可配合完成检查与资料采集[4]。排除标准：（1）接受急性MCA闭塞溶栓治疗；（2）检查中发现其他脑血管病；（3）合并其他可能影响血流动力学疾病，如甲状腺功能亢进、重度贫血、心房颤动、心功能衰竭等；（4）颞窗不透声[5]。根据DSA显示的MCA相应脑膜侧支循环情况，分为代偿组（79例）和无代偿组（37例）。代偿组男63例，女16例；年龄23～76岁，平均（51.6±6.7）岁；合并高血压33例，冠心病7例，糖尿病15例，高脂血症26例；吸烟41例。无代偿组男27例，女10例；年龄21～75岁，平均（50.4±3.9）岁；合并高血压23例，冠心病5例，糖尿病11例，高脂血症19例；吸烟22例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者知情同意本研究，研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

采用荷兰Philips公司IE 33和EPIQ 5型彩色多普勒超声仪，4～8 MHz线阵及2～5 MHz凸阵探头，检测并诊断颈动脉，记录双侧EICA近端的收缩期峰值（peak systolic velocity，PSV）、舒张期末流速（end diastolic velocity，EDV）及血流量（blood flow volume，BFV）。经颅多普勒血流分析仪使用深圳EDAN公司生产，型号：TDD-ⅡC，探头频率2.00 MHz，记录双侧MCA的PSV、EDV、平均血流速度（mean blood flow velocity，MFV）、血管搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 116例MCA闭塞患者双侧颅外血流动力学参数指标比较

116例患者中，患侧PSV、EDV及BFV水平均较健侧低，差异有统计学意义（P＜0.05），两侧PI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 116例MCA闭塞患者双侧颅外血流动力学参数指标比较（±s）

侧别 PSV（cm/s） EDV（cm/s） BFV（ml/min） PI健侧 75.76±15.72 30.28±7.66 454.02±138.51 1.00±0.18患侧 66.89±14.96 27.35±8.73 395.63±141.52 1.01±0.19 t值 4.402 2.717 3.176 0.412 P值 0.000 0.007 0.002 0.681

2.2 两组双侧EICA近端血流动力学参数比较

代偿组患侧EDV、BFV均高于无代偿组患侧，PI值低于无代偿组患侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组健侧PSV、EDV、BFV、PI值比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组双侧EICA血流动力学参数比较（±s）

组别侧别 PSV（cm/s） EDV（cm/s） BFV（ml/min） PI代偿组（n=79）健侧 72.55±16.16 29.61±7.96 446.72±122.96 1.03±0.21患侧 70.34±15.77 30.73±8.43 426.18±137.81 0.95±0.14 t值 0.692 0.693 0.807 2.406 P值 0.491 0.490 0.422 0.037无代偿组（n=37）健侧 76.96±18.55 32.61±8.31 472.51±152.77 0.98±0.18患侧 64.59±17.41 24.51±7.96 366.82±154.43 1.10±0.20 t值 3.412 4.958 3.461 3.229 P值 0.001 0.000 0.001 0.002两组健侧比较t值 1.306 1.866 0.973 1.249两组健侧比较P值 0.194 0.065 0.333 0.214两组患侧比较t值 1.770 3.769 2.080 4.666两组患侧比较P值 0.079 0.003 0.040 0.000

2.3 两组双侧MCA血流动力学参数比较

代偿组患侧PSV、EDV、MFV均高于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；无代偿组双侧MCA血流动力学参数比较差异无统计学意义（P＞O.05）；代偿组患侧PSV、EDV、MFV均高于无代偿组患侧（P＜0.05），见表3。

表3 两组双侧MCA血流动力学参数比较（±s）

组别侧别 PSV（cm/s） EDV（cm/s） MFV（ml/min） PI代偿组（n=79）健侧 91.43±24.85 41.43±12.84 57.86±15.77 0.89±0.16患侧 141.86±31.52 66.83±17.39 91.75±22.82 0.83±0.15 t值 9.330 8.834 9.300 1.919 P值 0.000 0.000 0.000 0.057无代偿组（n=37）健侧 88.76±25.96 43.42±15.82 57.48±15.96 0.92±0.14患侧 90.46±22.41 46.77±14.63 55.17±14.96 0.88±0.16 t值 0.343 1.088 0.741 1.370 P值 0.732 0.279 0.460 0.174两组健侧比较t值 0.532 0.668 0.120 0.978两组健侧比较P值 0.596 0.505 0.904 0.330两组患侧比较t值 8.911 6.078 8.886 1.638两组患侧比较P值 0.000 0.000 0.000 0.104

3 讨论

在缺血性脑血管病患者中，其诊断率占所有脑血管病的75%～85%，可见其发病因素之高，而对于颅内的外供血所引发的动脉狭窄或闭塞是脑血管病为其重要发病和患病因素[6]。ICA狭窄或闭塞也是缺血性脑血管病的常见病因之一。据国外报道中指出，其颅外段的ICA狭窄所能引起的缺血性脑血管病的诊断中，可以达到20%～30%，尤其为颈内动脉末端部分，其中的大多数是由动脉粥样硬化所引起[7-8]。其危险因素主要包括高血压、糖尿病、心脏病史等，而如果以上的几种危险因素同时存在，可以明显增加颈内动脉狭窄或闭塞的风险，其引发的后果将可能存在不同的情况，可能为良好或较差的结果[9]。如出现了良好的侧支循环代偿，则在临床上可不出现或仅出现较小梗死[10]。如侧支循环不代偿或代偿差，则可引发的临床症状常较严重。而在这其中，最差的情况即为侧支循环不出现代偿作用，而出现狭窄血管导致非狭窄血管供血区梗死[11]。因此，在临床对患者的检查中，对侧支循环是否建立的有效评估，则可以反映人体微循环和宏循环的基础状况。侧支循环则可以发挥通过改善脑血流分配来改变脑重要部位的供血，以达到减轻对脑组织缺血及脑局部微循环障碍的程度。近年来，侧支循环代偿与脑血流灌注、认知功能之间关系的研究逐渐成为热点[12-13]。因此，对于MCA慢性闭塞性所引发的相关的病变，在颈内动脉近端通过CDFI超声和TCD检测颅内动脉，可以得到患侧MCA血流速度等血流动力学参数。因此，常常可提示软脑膜支开放，将影响EICA的血流动力学的变化，同时最终达到了影响患者预后的效果[14]。本研究结果得出，所有入组患者中，患侧PSV、EDV及BFV均较健侧低，差异有统计学意义（P＜0.05），而PI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。EICA患侧比较中，代偿组PSV、EDV、BFV均高于无代偿组，PI值低于无代偿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。EICA健侧比较中，代偿组PSV、EDV、BFV、PI值与无代偿组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。MCA同组双侧比较中，代偿组患侧PSV、EDV、MFV均高于健侧，PI低于健侧，差异有统计学意义（P＜0.05）；无代偿组双侧MCA血流动力学参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，MCA慢性闭塞患者的检查中发现，对于患侧大脑中动脉脑膜侧支循环无代偿者，可影响同侧颅外段颈内动脉血流动力学参数降低，可以作为临床参考依据。