基于“脾以运为健，胃以通为补”理论运用健脾消疳汤治疗小儿疳证的效果探讨

蔡安琼 张益

小儿疳证是以形体瘦削、毛发枯槁、精神颓靡等为症候表现的慢性脾胃病症[1]。随现代生活水平提升且父母素爱娇惯，小儿喂养不当、饮食不节、营养不均等情况多见，可导致乳食内伤，气血津液耗损，脏器失于濡养，小儿生长发育受到阻碍[2]。西医讲究对症施治，若微量元素锌缺乏，则予葡糖糖酸锌颗粒以作补充。而据中医观点：“脾胃为后天之本”，均为气血生化之源[3-4]。小儿虽脏腑娇弱，但生机蓬勃，有较高精微水谷需求，故多见脾胃消化问题[5]。考虑到小儿“肝常有余，脾常不足[6]”生理特性，在罹患疳证下，应遵循“脾以运为健，胃以通为补[7]”理论，辨证施治。所用健脾消疳汤可运脾通胃消疳，疗效良好。对比，笔者拟对小儿疳证运用健脾消疳汤进行治疗，现收效尚佳，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选用2017年11月-2019年11月经本院收治的112例疳证患儿，西医诊断标准：符合文献[8]《2015ESPEN共识声明：营养不良的诊断标准》及文献[9]《儿童微量营养素缺乏防治建议》中相关标准；中医诊断标准：依循文献[10]《中医儿科临床诊疗指南·疳证》中所述标准，辨证分型均为脾阳虚型。主证：形消体瘦，面白少华，毛发疏散，食欲大减；次证：（1）饮食不节，脘腹痞满；（2）毛发穗结，青筋显露；（3）心烦躁郁，夜卧不宁；（4）舌淡苔腻，脉沉纹滞。以主证具备，次证含2项及以上做参考。纳入标准：（1）符合上述诊断标准且经本院确立为疳证患儿；（2）年龄1～6岁。排除标准：（1）先天、器质性疾病；（2）危重精神障碍；（3）合并消化系统病症；（4）患儿家属拒绝参与。行随机数字表法分为对照组及观察组，均56例。其中，对照组：男29例，女27例；年龄1～5岁，平均（2.85±0.34）岁；病程6个月～3年，平均（1.46±0.21）年；观察组：男30例，女26例；年龄1～6岁，平均（2.92±0.36）岁；病程7个月～3年，平均（1.48±0.22）年。两组疳证患儿性别、年龄及病程基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），呈同质性，可行比对。研究申请已获医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

患儿均行饮食结构调整，以消化佳、易吸收且营养价值高食物为主，均衡热量、蛋白质、维生素及微量元素等饮食配比，逐步丰富食物类型。对照组给予西医常规治疗，缺锌患儿，行70 mg葡萄糖酸锌颗粒（国药准字H20083652，厂商：湖北纽兰药业有限公司）温水分次冲服，均2次/d；缺钙患儿：行3.5 g葡萄糖酸钙颗粒（国药准字H20000533，厂商：哈尔滨儿童制药厂有限公司）温水分次冲服，均2次/d；缺铁患儿：无须服用补铁药物。观察组在对照组基础上，基于“脾以运为健，胃以通为补”理论，合理取方施治，定于健脾消疳汤用以治疗。按年龄差异分两组行方药配比，（1）1～3岁组：太子参、茯苓、鸡内金、陈皮、枳实、木香3 g，白术4 g，神曲、麦芽、山楂6 g，甘草2 g；（2）4～6岁组：太子参、茯苓、鸡内金、陈皮、枳实、木香4 g，白术6 g，神曲、麦芽、山楂8 g，甘草3 g。用500 ml水进行煎煮，收汁100～200 ml制得汤剂。1～3岁组宜15～30 ml/次，4～6岁组宜30～50 ml/次，均于早晚2次温服。期间忌辛辣、刺激、生冷食物摄入，勿暴饮暴食。两组均持续治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组疗效、症候积分、血清及微量元素指标及不良反应。其中，（1）疗效以症状及中医症候积分改善情况予以评估。疗效标准：症状大为改善，症候积分较治疗前下降≥70%计显效；症状轻度改善，症候积分较治疗前下降30%～70%计有效；反之计无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）症候积分：共计面色、腹胀、体重及食欲4项，各项分值0～5分，积分越高，症候改善不良越不佳。（3）血清及微量元素指标：涵盖血红蛋白（HGB）、红细胞（RBC）、血钙浓度（Ca）、血锌浓度（Zn），血清指标用日本希森美康XP-100全自动血液分析仪测定，微量元素指标用微量法测定，试剂盒自上海联迈生物工程有限公司购得。（4）不良反应：包括低热、眼疳及恶心。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件做统计分析，以率（%）表示疗效、不良反应，行χ2检验，其中样本量≥40，理论频数≤5，予以校正χ2检验，以（±s）表示症候积分、血清及微量元素指标，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率达94.64%，高于对照组的80.36%（P＜0.05），见表 1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组症候积分比较

两组治疗前症候中面色、腹胀、体重及食欲积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组各项症候积分均有下降，观察组面色、腹胀及食欲积分均低于对照组（P＜0.05），两组体重差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组症候积分比较 [分，（±s）]

表2 两组症候积分比较 [分，（±s）]

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

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2.3 两组血清及微量元素指标比较

两组治疗前HGB、RBC、Ca和Zn指标差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗，两组各项指标均显著上升，观察组较对照组更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清及微量元素指标比较 （±s）

表3 两组血清及微量元素指标比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05。

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2.4 两组不良反应比较

观察组、对照组不良反应总发生率依次为1.79%、5.38%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较

3 讨论

小儿疳证（即西医泛指的营养不良及维生素缺乏症），曾列入儿科四大证，危害程度可见一斑[11]。其起病机制复杂，与先天不足、喂养失当、饮食不良及用药不佳等后天不调有密切关联[12]。由《小儿药证直诀·脉证治法》所言：“疳皆脾胃病，亡精液之所作也”[13]。此外，据《医宗金鉴·疳证总括》亦称：“大人为痨小儿疳，乳食伤脾是病原”[14]。故小儿疳证病机见于胃伤损、脾失运。对此，西医通常以膳食均衡搭配及病因切入行综合治疗，以常见维生素、消化酶及益生菌等口服药物治疗，可取得较好治疗效果[15]。为进一步增进疗效，联合中医治疗具有重要意义。

鉴于疳证多为脾胃损伤，而脾为脏，属阴土；胃为腑，属阳土。前者宜藏，后者宜通[16]。而小儿正处生长发育关键阶段，需吸收足量精微物质，但脏腑娇弱、形体未实，易受乳食内伤。故脾胃虚损下，不提倡以纯补之药治疗，避免气机阻滞，正气损伤。“脾以运为健，胃以通为补”是中医学界提出的著名理论，契合小儿疳证治疗。欲使脾健，主在运化，以上升为健；欲使胃益，主在畅通，以下行为顺。循此治疗要诀，可使脾运胃纳、升清降浊，进而阴阳调和，运化自如[17]。

健脾消疳汤是中医传统方剂，可在补脾益胃上发挥良好效用。由此，笔者拟用健脾消疳汤治疗小儿疳证，现获收效甚佳。由疗效及症候积分结果显示：观察组总有效率高达94.64%，且治疗后面色、腹胀及食欲症候积分有明显降低，均较对照组优，至于症候中体重积分未见明显差异，可能与持续治疗4周时间稍短有关。可知小儿疳证运用健脾消疳汤，疗效确切，且可改善症候积分。分析原因在于：健脾消疳汤所用太子参、茯苓、白术可起运化脾脏之功，麦芽、山楂、鸡内金、神曲可消食开胃，有助于小儿积滞于胃中食物排出，另添以陈皮、枳实等，行气导滞之力增强，可使胃腑气血畅通，终配以甘草调和诸药，脾运胃纳效果甚好[18]。而由两组血清及微量元素指标结果显示：观察组经治疗HGB、RBC、Ca和Zn指标均有不同幅度提升，且均高于对照组。由此可知使用健脾消疳汤治疗小儿疳证，可改善血气，且微量元素吸收得以促进。究其原因在于：健脾消疳汤所用药材成分药理发挥，譬如太子参，其含人参皂苷，有缓解疲劳，增强造血系统及免疫功能之效；白术，所用部位为根茎，有消炎祛瘀效果；茯苓，其化学成分为茯苓多糖，可补中健脾利水行气；陈皮有助于消化液分泌，可清除肠内积气；麦芽含有维生素B及消化酶，可使消化促进，增进饮食；山楂可消解肉食油腻，增进小儿食欲；鸡内金含有氨基酸、胃激素及相关消化酶，有助于增强胃液分泌[19]。通过上述相关药理协同作用，小儿气血改善，血清HGB、RBC有效浓度升高，且通过汤剂调理下，小儿机体功能增强，再依从合理膳食结构，微量元素亦得以有效补充，故微量元素含量得以一定提升。而不良反应方面，观察组仅有1例恶心表现，其由早期服用不适产生，适应后症状自行恢复。故知健脾消疳汤具备较高安全性。除此之外，养成规律生活习惯，进行适度户外运动可对本病有积极影响，在施治过程中，提倡应用此类方式。

综上所述，基于“脾以运为健，胃以通为补”理论运用健脾消疳汤治疗小儿疳证，效果确切，且气血改善，促进微量元素吸收，不良反应低，可做推广普及应用。