内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果＊

张林丰 张玉沛

胆囊结石是临床上常见的急腹症，是由胆固醇结石或胆固醇混合性结石引起的胆石症病变，在患者发病早期阶段通常无症状，无须治疗，待患者出现明显的症状，如腹部阵发性疼痛，需对患者实施积极有效治疗，以控制患者病情，避免胆囊结石继续增大而累及其他器官和组织[1-3]。临床上主张对胆囊结石患者实施手术治疗，以往胆囊结石的手术方式以开腹胆囊切除术为主，可有效去除病灶，清除结石，但开腹胆囊切除术的手术切口较大，会对患者机体造成较严重的创伤，术后并发症风险较高，对患者术后恢复较为不利[4]。近10年，随着微创医学的不断发展，内镜保胆取石术逐渐在临床上展开应用，该术式主要是利用内镜辅助进行手术操作，可减轻手术创伤，实现外科手术的微创性，为明确内镜微创保胆取石术在胆囊结石治疗中的应用效果，针对2017年1月-2019年12月本院80例胆囊结石患者进行分组研究，分别实施开腹胆囊切除术、内镜微创保胆取石术。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年1月-2019年12月本院80例胆囊结石患者。纳入标准：（1）经症状观察、影像学检查、实验室检查，符合文献[5]胆囊结石诊断标准，确诊胆囊结石；（2）符合手术指征，行手术治疗；（3）年龄≥18岁；（4）神志保持清醒。排除标准：（1）合并严重感染；（2）合并高血压、糖尿病等慢性基础疾病；（3）合并凝血功能障碍；（4）存在精神或意识障碍。按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄27～74岁，平均（49.35±12.54）岁。观察组男21例，女19例；年龄26～73岁，平均（49.03±12.47）岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理学委员会批准，患者家属对研究知情同意。

1.2 方法

对照组实施开腹胆囊切除术，采取仰卧位，行气管插管全身麻醉，于患者右上腹作10 cm斜切口，依次切开腹壁及肌层，充分显露胆囊，将胆囊病灶切除，结扎血管以止血，再采用生理盐水冲洗腹腔，留置引流管，关闭切口。

观察组实施内镜微创保胆取石术，采取仰卧位（头高脚低），行气管插管全身麻醉，建立CO2人工气腹（压力为12～14 mm Hg），于脐孔下方1 cm处穿刺作观察孔，将腹腔镜置入，探查腹腔以明确病变位置，再于剑突下1 cm处穿刺做主操作孔，于腋前线右肋下0.5 cm处、肋缘下右锁骨中线0.5 cm处穿刺作2个辅助操作孔，将手术器械置入，分离解剖胆囊三角区，对胆囊动脉进行离断，牵引胆总管，夹闭胆总管近端，逆行切除胆囊，将切除组织置于标本袋内取出，电凝止血，采用生理盐水清洗腹腔，留置引流管，关闭穿刺孔。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组手术情况（包括手术时间、术中出血量）、术后并发症发生率、术后恢复时间（包括术后首次排气时间、恢复进食时间）、住院时间、术后血清炎症因子指标、术后疼痛评分。

血清炎症因子指标：包括C反应蛋白、白细胞介素-6，分别于术后第1～3天检测，C反应蛋白检测方法为免疫散射比浊法，检测试剂盒购自美国贝克曼库尔特有限公司，白细胞介素-6检测方法为酶联免疫吸附法，检测试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司。

疼痛评分：于术后12、24、36、48 h，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，NRS法采用数字0～10表示疼痛感受，对应0～10分，0分无疼痛，10分疼痛剧烈甚至无法耐受，得分越高越疼痛。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较 （±s）

表1 两组手术情况比较 （±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）对照组（n=40） 81.27±10.42 134.61±35.87观察组（n=40） 80.58±12.29 30.27±9.15 t值 0.271 17.826 P值 0.787 0.000

2.2 两组术后并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组术后并发症发生率比较 例（%）

2.3 两组术后恢复时间、住院时间比较

观察组术后首次排气时间、恢复进食时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组术后恢复时间、住院时间比较 [d，（±s）]

表3 两组术后恢复时间、住院时间比较 [d，（±s）]

组别 首次排气时间 恢复进食时间 住院时间对照组（n=40） 3.57±0.60 4.53±0.76 13.65±3.26观察组（n=40） 2.98±0.51 3.67±0.69 10.21±2.87 t值 4.739 5.299 5.009 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两组术后血清炎症因子水平比较

术后第1、2、3天，观察组血清C反应蛋白、白细胞介素-6水平均低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组术后血清炎症因子水平比较 （±s）

表4 两组术后血清炎症因子水平比较 （±s）

组别 C反应蛋白（mg/L） 白细胞介素-6（ng/L）术后第1天 术后第2天 术后第3天 术后第1天 术后第2天 术后第3天对照组（n=40） 7.49±1.35 6.53±1.20 5.40±1.17 23.74±3.09 20.59±2.85 18.37±2.28观察组（n=40） 6.12±1.20 5.31±1.14 4.22±1.09 20.56±2.41 17.74±2.10 16.10±1.93 t值 4.797 4.662 4.667 5.132 5.092 4.806 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.5 两组术后疼痛评分比较

术后12、24、36、48 h，观察组疼痛评分均较对照组更低（P＜0.05），见表 5。

表5 两组术后疼痛评分比较 [分，（±s）]

表5 两组术后疼痛评分比较 [分，（±s）]

组别 术后12 h 术后24 h 术后36 h 术后48 h对照组（n=40） 4.52±1.07 3.97±0.94 3.42±0.81 2.95±0.78观察组（n=40） 3.46±0.91 2.92±0.85 2.49±0.74 2.10±0.67 t值 4.773 5.240 5.361 5.228 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

手术是临床上治疗胆囊结石的主要手段，可通过将胆囊病灶切除，达到去除胆囊结石的目的[6-8]。袁磊[9]针对内镜微创保胆取石术用于胆囊结石患者中的效果进行了探讨，对39例胆囊结石患者实施常规开腹保胆取石术，对另外39例胆囊结石患者实施内镜微创保胆取石术，研究发现，内镜微创保胆取石术组的术后肛门排气时间、住院时间均优于常规开腹保胆取石术组（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），该研究认为内镜微创保胆取石术可有效缩短胆囊结石患者术后住院时间。殷久伟[10]针对内镜微创保胆取石术与胆囊切除术用于胆囊结石治疗效果及术后并发症发生率进行比较后发现，内镜微创保胆取石术组的总有效率为94.00%，高于胆囊切除术组的60.00%（P＜0.05），内镜微创保胆取石术组术后并发症发生率低于胆囊切除术组（P＜0.05），认为内镜微创保胆取石术不仅可提升胆囊结石的取石效果，还可有效减少术后并发症的发生。

本研究结果与袁磊等[9-10]研究报道部分一致，本研究中发现，两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后首次排气时间、恢复进食时间、住院时间均优于对照组（P＜0.05），充分说明了内镜微创保胆取石术用于胆囊结石治疗中可在不延长手术时间的前提下，有效缩短术后排气恢复时间，促使患者尽早出院；术后并发症发生率观察组（2.50%）低于对照组（15.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明内镜微创保胆取石术相比于开腹胆囊切除术可更加有效地减少术后并发症发生，确保手术安全性，具体分析如下：以往的胆囊结石手术方式为开腹胆囊切除术，该术式通过打开腹腔，显露胆囊，在肉眼直视下对胆囊病灶彻底切除，可有效去除胆囊病灶，控制病情，但由于这类手术的手术切口通常在10 cm左右，会对患者机体造成的创伤严重，术后易发生并发症[10]。而相比于开腹手术，内镜手术无需作大切口，仅需作穿刺孔，经穿刺孔置入内镜和手术器械，完成对腹腔内情况的探查，并完成对胆囊病灶的切除操作，具有微创性，大大减轻了手术创伤，且由于术中借助了内镜，不会影响到手术操作时的视野，可完整切除胆囊病灶，避免结石残留[11-13]。

除手术时间、术后恢复时间、住院时间、术后并发症发生率等指标之外，本研究还针对内镜微创保胆取石术与开腹胆囊切除术的术中出血量、术后炎症因子指标、术后疼痛评分进行了对比，研究发现：（1）术中出血量在观察组中少于对照组（P＜0.05），说明内镜微创保胆取石术相比于开腹胆囊切除术可减轻胆囊结石患者的机体创伤，减少术中出血量；（2）术后第1～3天，血清C反应蛋白、白细胞介素-6水平组间比较，观察组均低于对照组（P＜0.05），说明内镜微创保胆取石术可减少术后炎性因子渗出，减轻炎症反应，这主要是因为内镜微创保胆取石术尽管实现了手术的微创性操作，但其仍然属于侵入性操作项目，对患者机体具有一定的创伤性，术后会导致患者机体受到刺激而释放炎性因子，引起炎症反应，而由于内镜微创保胆取石术可减轻术中出血量，可减轻手术操作对患者机体内环境的刺激，尽可能减少患者术后炎症因子释放，减轻术后炎症反应[14-15]。（3）术后12～48 h，观察组疼痛评分均较对照组更低（P＜0.05），说明内镜微创保胆取石术还可有效减轻患者术后疼痛感，这主要是因为该术式的手术切口小，对患者皮下组织的剥离面积小，手术创伤轻微，术后切口疼痛程度相对减轻。

综上所述，内镜微创保胆取石术用于胆囊结石可有效减轻手术创伤，减轻术后炎性因子渗出和疼痛感，有利于减少术后并发症，加快术后恢复。