呼吸康复联合足三里穴位注射黄芪注射液对慢性阻塞性肺疾病缓解期康复的疗效分析＊

阙小玲 张荣照 梁正侠 吴怡静

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一种常见的以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病。慢阻肺是目前全球疾病负担最为严重的慢性呼吸系统疾病[1]。此病由于迁延不愈，反复发作且逐渐加重，给患者造成很大痛苦，严重影响其生活质量[2]。既往关于COPD主要倡导以药物治疗为主，近期循证医学证实，一些非药物治疗手段依然可以改善患者生活质量及预后[3-4]。对于通过标准的临床治疗仍然不能达到预期效果的所有慢性呼吸系统疾病患者，都应该考虑肺康复[5]。目前肺康复训练在治疗COPD中的作用，不仅可以改善患者呼吸困难症状，对远期疗效值得肯定[6-7]。COPD是可以预防和治疗的疾病，近年来呼吸康复逐渐进入人们的视野，随着循证医学的发展，越来越多的证据将呼吸康复推荐为慢性肺部疾病的标准治疗之一[8]。呼吸康复中呼吸肌功能训练是COPD患者缓解期康复治疗的主要内容，呼吸肌康复适用于所有COPD患者。呼吸功能训练是进行有效的呼吸，增强呼吸肌，特别是膈肌的肌力和耐力，以减轻呼吸困难，提高机体活动能力、预防呼吸肌疲劳、防止发生呼吸衰竭及提高患者生活质量。而中医言慢性阻塞性肺疾病谓之“肺胀”，系多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损所致。慢性阻塞性肺疾病在缓解期主要以疾病迁延后肺脾肾三脏虚损为主要表现。脾为气血生化之源，胃与脾相表里，而黄芪注射液是从具有益气补脾补肺作用的中药黄芪中提取的一种有效成分，通过足三里穴位注射黄芪注射液可健脾胃以资生化而充肺气，肺气充则自能卫外，并且能提高COPD患者的细胞免疫功能，缓解COPD患者临床症状，减少发作次数，提高生活质量。本文选取30例COPD缓解期患者进行呼吸康复训练联合足三里穴位注射黄芪注射液展开研究，详细研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月-2020年10月笔者所在医院诊疗的COPD缓解期患者60例。纳入标准：符合COPD缓解期诊断标准；年龄＞18周岁。排除标准：严重高血压、糖尿病；肝肾功能不全；生活不能自理。剔除/脱落标准：治疗过程出现COPD症状加重、个人意愿要求退出。采用抽签法将患者分为对照组、观察组，对照组30例，男17例，女13例；年龄55～80岁，平均（64.51±6.50）岁；病程7～15年，平均（11.01±2.50）年。观察组30例，男16例，女14例；年龄54～78岁，平均（66.01±4.25）岁；病程7～13年，平均（10.50±2.25）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者对本课题研究知情，且自愿签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规内科治疗。根据患者病情需要选择如抗感染、扩张支气管、糖皮质激素、止咳化痰方面的药物和氧疗治疗，疗程为5周。

观察组采用与对照组相同的常规内科治疗+呼吸康复训练+足三里穴位注射黄芪注射液。呼吸康复训练方法包括缩唇呼吸、腹式呼吸、步行锻炼三个方面，持续5周，具体操作如下：（1）缩唇呼吸。吸气时用鼻子，呼气时嘴唇撅起，像吹口哨样，缓慢呼出气体，一般吸气时间为2 s，呼气时间逐渐延长至4 s或更长，吸气和呼气的比例为1∶2，慢慢吸呼达到1∶4作为目标。锻炼时间：4次/d，每次训练时间为5 min。（2）腹式呼吸。吸气时让腹部隆起，呼气时腹部塌陷，必要时可将手放于腹部，斜向上用力给予一定的压力，帮助膈肌恢复，以辅助呼气动作。锻炼时间：4次/d，5 min/次。（3）步行锻炼。每次步行20 min，1次/d。同时在双侧足三里穴位注射黄芪注射液（正大青春宝药业有限公司，国药准字Z33020179），各1 ml/次，1次/d，5次/周，持续5周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组治疗前后肺功能指标，包括FVC（用力肺活量）、FEV1/FVC（1 s用力呼气容积占用力肺活量比值）。（2）采用CAT（生活质量）评分法评估两组治疗前后生活质量变化，分值0～40分，分值越高，生活质量越差[9]。（3）采用呼吸困难指数量表（mMRC）评估两组治疗前后呼吸困难情况，0～5分，评分越高说明COPD越严重。（4）采用日常生活能力（ADL）分级法评估两组治疗前后日常生活能力，包括洗澡、穿着、如厕、转移、大小便控制、进食六个评定项目，分为七个功能等级：A级，全部项目均能独立完成；B级，只有一项依赖；C级，只有洗澡和其余五项之一依赖；D级，洗澡、穿着和其余四项之一依赖；E级，洗澡、穿着、上厕所和其余三项之一依赖；F级，洗澡、穿着、上厕所、转移和其余二项之一依赖；G级，所有项目均依赖。分值为0～6分，A级6分，B级5分，C级4分，D级3分，E级2分，F级1分，G级0分。分值越高，日常生活能力越强。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能指标对比

治疗前两组肺功能指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组FVC、FEV1/FVC均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标对比 （±s）

表1 两组治疗前后肺功能指标对比 （±s）

组别 FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=30） 2.85±0.31 2.96±0.31 57.82±2.70 58.66±2.65观察组（n=30） 2.85±0.12 3.77±0.12 58.59±1.62 63.01±1.18 t值 0.064 12.999 1.362 8.152 P值 0.949 0.000 0.184 0.002

2.2 两组治疗前后CAT评分对比

治疗前两组CAT评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组CAT评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后CAT评分对比 [分，（±s）]

表2 两组治疗前后CAT评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30） 27.17±3.29 19.50±3.55观察组（n=30） 25.73±1.95 13.30±2.52 t值 1.939 7.878 P值 0.062 0.000

2.3 两组治疗前后mMRC评分对比

治疗前两组mMRC评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组mMRC评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后mMRC评分对比 [分，（±s）]

表3 两组治疗前后mMRC评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30） 4.13±0.94 3.67±1.15观察组（n=30） 3.70±0.99 1.30±0.88 t值 1.557 8.062 P值 0.130 0.000

2.4 两组治疗前后ADL评分对比

治疗前两组ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组ADL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组治疗前后ADL评分对比 [分，（±s）]

表4 两组治疗前后ADL评分对比 [分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=30） 3.01±0.64 3.97±0.76观察组（n=30） 3.10±0.71 5.20±0.66 t值 0.532 6.713 P值 0.599 0.000

3 讨论

COPD是气道病变引起气流受限导致肺气肿的一类呼吸系统疾病，小气道的炎症和慢性支气管炎是其典型特征。最新慢阻肺全球倡议指出，根据COPD患者个体情况制订有效的治疗管理方案，不仅可以缓解患者症状、提高活动耐受性、维持健康状况，而且可以降低患者急性加重情况及死亡率[10-11]。目前COPD急性期的治疗以药物治疗为主，缓解期通过对肺的康复治疗以减轻病情，减少症状，改善肺功能和提高生存质量[12]。本次研究通过呼吸康复的呼吸肌锻炼和骨骼肌锻炼，联合足三里穴位注射黄芪注射液以补气升阳、扶正固本、补脾益肺，以期通过稳定或逆转疾病临床表现，从而减轻患者的症状、优化功能状态、改善心理状况、提高参与日常生活和社会活动的能力、减少医疗费用。

本研究将入组的60例COPD缓解期患者分为对照组和观察组，根据研究结果表明治疗前两组肺功能指标、CAT评分、mMRC评分、ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组在经过5周的呼吸康复训练联合足三里穴位注射黄芪注射液治疗后，患者肺功能指标、CAT评分、mMRC评分、ADL评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组所采取的治疗对改善患者心肺功能，提高患者生活质量和运动耐力，减轻患者症状方面，均具有重要意义。通过上述治疗及统计观察，充分证明呼吸康复训练联合足三里穴位注射黄芪注射液与传统康复方法相结合治疗COPD缓解期患者的可行性、有效性。

综上所述，呼吸康复联合足三里穴位注射黄芪注射液对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者的临床疗效显著，对于改善患者症状、肺功能、预后等方面均起到重要作用，同时还可提高患者生活质量，为COPD缓解期患者保驾护航。