内镜下组织胶注射或喷洒联合药物注射治疗上消化道非静脉曲张性出血的效果

孙倩

上消化道非静脉曲张性出血（nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，NVUGIB）作为消化道系统常见的一种疾病，其主要由消化性溃疡、血管畸形与上消化道肿瘤等方面的因素所引起的[1-2]。当患者发生NVUGIB时，最佳治疗时机为24 h，将内镜止血技术用于该病的临床治疗中，能促使患者死亡率、手术率及再出血发生率等均显著下降，从而为挽救患者生命争取更多的时间，有效改善患者预后状况[3]。本研究选择2017年8月-2020年8月本院收治的118例NVUGIB患者作为研究对象，探讨内镜下组织胶注射或喷洒联合药物注射治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月-2020年8月本院收治的118例NVUGIB患者的临床资料，纳入标准：经胃镜诊断确诊；生命体征平稳。排除标准：（1）未合并严重脏器并发症；（2）对本研究中所使用的药物过敏；（3）合并生理性或者病理性的症状；（4）在近7 d内接受过除本研究以外的药物治疗。采用掷骰子的方法，将患者随机分为对照组与观察组，各59例。对照组：男、女分别为37、22例；年龄28～65岁，平均（45.78±10.32）岁；发生出血至治疗的时间为1.5～10 h，平均（3.98±0.65）h。观察组：男、女分别为39、20例；年龄27～67岁，平均（46.28±10.21）岁；发生出血至治疗的时间为1.6～10.5 h，平均（3.95±0.64）h。两组患者基线资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均对本研究方案知情、同意，且均经本院伦理委员会批准（文号：SP20171021号）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗。奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公司生产，国药准字H20056108）80 mg+0.9%的氯化钠注射液200 ml充分混合，静脉滴注；酚磺乙胺（云南白药集团有限公司生产，国药准字H53020031）0.5 g+0.9%的氯化钠注射液200 ml充分混合，静脉滴注。1次/d，治疗时间为14 d。

1.2.2 观察组 采用内镜下组织胶注射或喷洒联合药物注射治疗。距上消化道非静脉曲张性出血病灶周围血管0.5～1.0 cm，将体积比为1∶10 000的肾上腺素（生产企业：杭州民生药业有限公司，国药准字H33021601）注入其中，后于出血处喷洒福爱乐组织胶[北京福爱乐科技发展有限公司；批准文号：国食药监械（准）字2004第3650308号]，用量为0.5～1 ml。1次/d，治疗时间同为14 d。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组临床疗效。①治愈：治疗后1周内黑便及呕血等症状停止，大便潜血试验3 d转阴，出血症状得到明显好转；②显效：治疗后1周内呕血及便血等症状停止，3 d大便潜血为阳性，出血症状得到一定的好转；③有效：治疗后1周内呕血及便血等症状得到一定的好转，大便潜血试验阳性减弱，出血症状具有一定程度地改善；④无效：治疗后患者相关症状未见明显好转，甚至有加剧的趋势[4]。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组手术相关指标（住院时间、止血时间及输血量）。（3）比较两组治疗前后红细胞比容、白细胞计数等。（4）比较两组不良反应。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗效果比较 例（%）

2.2 两组手术相关指标水平比较

观察组手术相关指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表 2。

表2 两组手术相关指标水平比较 （±s）

表2 两组手术相关指标水平比较 （±s）

组别 住院时间（d） 止血时间（d） 输血量（ml）对照组（n=59） 13.95±1.87 4.33±0.45 850.29±55.56观察组（n=59） 6.69±0.67 2.18±0.21 409.79±44.45 t值 10.992 12.383 19.738 P值 0.009 5 0.008 6 0.005 4

2.3 两组患者治疗前后实验室相关指标水平比较

治疗后，观察组红细胞比容、血红蛋白显著高于对照组，胃液pH值水平低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后实验室相关指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后实验室相关指标比较 （±s）

*与本组治疗前比较，P＜0.05；#与对照组治疗后比较，P＜0.05。

组别 时间 红细胞比容（%） 白细胞计数（×109/L） 血红蛋白（g/L） 胃液pH值对照组（n=59） 治疗前 25.40±3.72 18.18±2.27 79.98±8.87 5.32±0.32治疗后 33.67±5.55* 13.03±2.08* 110.09±12.27* 4.72±0.49*观察组（n=59） 治疗前 25.38±3.69 18.23±2.34 80.06±8.93 5.37±0.35治疗后 41.77±6.68*# 9.80±1.76*# 125.56±12.72*# 3.90±0.68*#

2.4 不良反应

对照组治疗过程中，出现腹胀恶心3例、头痛头晕4例、皮肤瘙痒4例，总发生率为18.64%（11/59）；观察组分别为2、1、2例，总发生率为8.47%（5/59）。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

NVUGIB属于消化内科一种急危重症疾病，对患者生活质量造成极大的威胁。上消化道出血的主要诱发因素包括：患者胃底静脉曲张及胃溃疡等方面的因素[5]。一般而言，NVUGIB出血量较大，且发病急促，对患者生命安全造成极大威胁[6-8]。因此，应该强化对患者给予治疗。

随着微创治疗手段的不断发展，内镜下止血技术在治疗NVUGIB中的应用变得越来越广泛[9]。目前，常见的内镜下治疗方法有药物喷洒法、局部注射法及热凝固法等途径，上述各给药途径可单独应用或者联合使用，治疗效果相接近。在单独局部喷洒的基础上，联合局部注射方法，其操作十分简便、安全性较高，应用较为广泛[10-11]。目前，临床上局部注射药物主要有止血药物及硬化药物，高渗盐水及体积比为1∶10 000肾上腺素是较为常见的止血药物。高渗盐水会导致机体出现水肿症状，局部受到一定程度的压迫，从而引起血管壁纤维化，进而诱发血腔之中血栓地形成，因此高渗盐水在临床上地应用受限。而肾上腺素不会损伤周围组织，将其注射机体后，会使得局部血管发生收缩反应，组织发生肿胀，从而对血小板聚集产生抑制效果，进而达到止血效果[12-14]。本研究在内镜观察下进行治疗，能够于病灶部位将药物进行直接喷洒及注射，从而使得药物能够直接作用于病灶部位，显著提升药物水平，进而发挥止血作用[15]。虽然内镜下局部注射或喷洒肾上腺素，能够使得局部血管发生收缩，使得药物吸收速度变缓，所吸收的药物经肝脏代谢，一般不会进入体循环。相关研究报道显示，内镜下注射或喷洒肾上腺素，随着用量的逐渐增大，会使血压升高及心率加速的风险性显著增强，特别是对于高血压及冠心病患者[16-17]。因此，在患者治疗过程中，建议对其血压及心率进行密切观察[18-19]。本研究结果显示，观察组疗效显著优于对照组（P＜0.05），与徐丽等[20]、左华[21]、吴仕彬等[22]研究结果一致。

综上所述，内镜下组织胶注射或喷洒联合药物注射治疗上消化道非静脉曲张性出血的效果显著，应加以推广及应用。