早期肠内营养结合补充性肠外营养在严重创伤患者中的应用效果及血清总蛋白影响分析

于云云

(解放军第九六〇医院，山东 淄博 255300)

0 引言

在急诊科室中，严重创伤十分常见，对患者的生命安危造成了严重威胁。近年来，由于不良事件发生率不断增加，例如砸伤、交通事故等，从而使严重创伤发生率也不断增加，具有较高的死亡率，从而对患者健康造成影响，而对于患者实施一项有效措施，能保持患者生命安全，而多数患者在治疗后，常常伴有营养不良情况，而实施一项早期肠内营养方式，能给予患者提供有效的营养支持，利于患者早期康复[1]。严重创伤发生率逐渐增多，而充足的营养支持对于该类患者来说较为重要，肠内营养为营养支持的首选，和肠胃外途径相比，患者营养支持并发症较低，但是多数严重创伤患者在伤后早期对肠内营养不耐受，单纯的肠内营养难以达到预先规定的蛋白质、热量的摄入，而部分学者认为营养摄入不足和严重创伤不良结局具有密切相关性，因此，建议肠内营养和肠外营养联合使用，在本次研究中，通过将肠内营养、肠外营养方式联合应用，能避免上述的不足之处，能改善患者营养不良情况，预防并发症发生，保障患者健康安全。因此，本次研究对早期肠内营养结合补充性肠外营养效果进行分析，见下文。

1 资料和方法

1.1 资料

在本文研究中将严重创伤患者作为研究对象，100例收治时间在2018年12月至2019年12月，100例收治时间在2018年12月至2019年12月，根据随机抽签分组原则分为观察组50例、对照组50例，纳入标准：签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整。观察组：男30例、女20例；年龄范围20岁-70岁内，50例患者平均年龄(46.21±1.27)岁。对照组：男31例、女19例；年龄范围21岁-70岁内，50例患者平均年龄(46.17±1.17)岁。基本资料两组严重创伤患者之间无显著差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组实施：早期肠内营养。

常规肠内营养，总热量为30kcal/(kg.d)、蛋白质1.2g/(kg.d)[2]。

观察组实施：早期肠内营养结合补充性肠外营养。

常规胃肠内营养，创伤7天肠内营养量不足患者通过胃肠外营养补充，肠内应用加补充性胃肠外营养总热量30kcal/(kg.d)、蛋白质1.2/(Kg.d)；胃肠外营养输注葡萄糖、氨基酸、果糖混合物、不输注脂质营养液[3]。

1.3 观察指标

两组营养状态指标、并发症、恢复情况指标、生活质量指标比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS 27.0统计学软件实施分析，结果数据中P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 对比营养状态指标

观察组PA、ALB、TP指标与对照组具有差异(P＜0.05)，见表1所示。

表1 分析营养状态指标

2.2 对比两组并发症情况

观察组并发症发生率与对照组具有差异(P＜0.05)，见表2所示。

表2 两组并发症发生率指标比较

2.3 各项恢复指标

观察组胃肠功能恢复时间(46.02±2.36)h，下床活动时间(32.05±2.41)h，住院时间(12.35±1.06)d均短于对照组(P＜0.05)，见表3所示。

表3 分析恢复情况指标

2.4 生活质量评分的比较

观察组躯体功能(96.35±1.35)分；社会功能(97.22±1.33)分；心理功能(97.24±1.20)分；物质生活(95.52±1.32)分均高于对照组，(P＜0.05)，见表4所示。

表4 患者生活质量评分分析(分)

3 讨论

据相关研究显示，严重创伤具有特殊性、不可预见性、严重性、突发性等特点，多数患者伴有营养不良情况，及时给予营养补充对挽救患者生命安全十分重要[4]。

研究发现，早期肠内营养支持能够有效增加消化道黏膜血运，还能促进胃肠道蠕动，减少水肿的情况[5]，还能预防肠黏膜萎缩及减少肠道抑菌移位，此外，还能有效增加蛋白的合成，从而加速伤口的愈合，降低吻合口痿及感染的发生。给予肠内营养不良事件发生率较低，具有操作简单、方便等优势。肠外营养能为每位患者提供营养，从而满足对胃肠道营养物需求[6]，但是若长期对患者实施全肠外营养，容易导致代谢性并发症、肠道细菌移位、脏器功能受损、肠道黏膜屏障受损情况发生，使多数患者引起严重感染性并发症，对患者治疗效果造成十分严重的影响[7]，而在肠外营养基础上，给予患者应用肠内营养，不仅能为患者提供营养，还能对患者肠道生理功能、肠道黏膜屏障进行维护，具有安全有效等特点，但是在患者手术后进行肠内营养，多数患者在短期内无法耐受，从而影响伤口愈合情况[8-10]。而通过将肠内营养、肠外营养方式联合应用，能避免上述的不足之处，能改善患者营养不良情况，预防并发症发生，保障患者健康安全[11-12]。

早期实施肠内营养支持，能显著增强严重创伤患者的胃肠粘膜屏障，减少炎性因子释放，从而起到预防感染、多器官功能衰竭的作用。但是多数严重创伤患者由于疾病、手术等原因，一般在创伤早期可能发生胃轻瘫、休克、肠梗阻等情况，影响肠内营养的情况，胃肠外营养有利于改善创伤早期营养状态，但胃肠外营养会增加严重创伤患者感染、呼吸窘迫综合征的发生率，该种营养支持方式延长了患者机械通气时间、ICU入住时间。胃肠外营养的不利影响一般和脂质营养液的输注有关，本研究采用补充性胃肠外营养的方式，胃肠外营养不给予脂质营养液。

经研究表明，观察组PA、ALB、TP指标与对照组具有差异(P＜0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P＜0.05)；观察组胃肠功能恢复时间(46.02±2.36)h，下床活动时间(32.05±2.41)h，住 院 时 间(12.35±1.06)d均 短 于 对 照组(P＜0.05)；观察组躯体功能；社会功能；心理功能；物质生活评分均高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，给予严重创伤患者采用早期肠内营养、补充性肠外营养结合方式，具有显著的效果。