等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复影响的Meta分析

张浩天 张 倩 朱 婷 次仁卓玛 边 巴▲

1.西藏大学高原医学研究中心，西藏拉萨 850000；2.上海市第二康复医院脑功能康复研究中心，上海 201900；3.上海体育学院运动科学学院，上海 201900

脑卒中是指脑血管突然出现破裂或阻塞，进而引起血液循环障碍，导致脑组织损伤的一种疾病，具有高发病率、高致残率和高致死率等特点[1]。脑卒中患者典型的运动表现是上肢异常屈肌模式和下肢异常伸肌模式，严重影响中老年人的日常生活活动能力[2]。研究表明，等速技术是评估肌力的金标准，是增强肌力、改善肢体运动功能的一种有效训练方法[3-4]。脑卒中患者通常伴有上肢运动功能障碍，其功能恢复与下肢相比更为困难[5]。本研究采用Meta分析方法，旨在通过了解等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能的影响，科学指导等速肌力训练在脑卒中偏瘫患者恢复期上肢运动功能康复治疗中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索及筛选

计算机检索PubMed、CNKI数据库等中有关等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复影响的随机对照试验文献，检索时间为建库至2020年10月。

中文检索以脑卒中、脑出血、等速肌力训练、随机对照试验为关键词，英文检索以cerebral apoplexy、cerebral hemorrhag、isokinetic muscle strength training、randomized controlled trial为关键词。

由2名研究人员按照标准筛选文献并完成数据提取，若2名研究人员提取过程中存在分歧，则邀请第3名研究人员参与解决，最终达成一致意见。按照《Cochrane干预措施系统评价手册》等资料中所提供的标准进行文献质量评价[5]。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①研究对象：脑卒中偏瘫患者，其诊断标准符合1996年全国第四届脑血管学术会议修订的脑卒中诊断标准[6]，并经过临床及CT或MRI检查以明确诊断；②所有试验设计为随机对照试验。

1.2.2 排除标准 ①综述、会议记录、信息不全的论文；②未设置对照研究；③未能提供相关数据、数据报告不完整，导致数据无法利用。

1.3 结局指标

主要结局指标包括：屈伸肌峰力矩（peak torque，PT）、平均功率（average power，AP）、总功（total work，TW）和改良Ashworth量表（MAS）评分。

1.4 统计学方法

采用RevMan 5.3和Stata 15.0软件进行Meta分析，异质性分析采用χ2检验和异质性检验I2检验，当I2≤50%或P＞0.05时，选择固定效应模型；反之，则选择随机效应模型，发表偏倚采用漏斗图判断，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 文献检索结果及纳入文献特征

共检索出中英文文献140篇，根据本研究的纳入和排除标准，最终纳入7篇文献[7-13]进行Meta分析，样本量456例。纳入文献的所有患者基线情况良好，详细的文献筛选流程见图1，纳入文献的基本特征见表1。

2.2 文献风险偏倚评价

评价内容包括随机序列产生、分配方案隐蔽、盲法、不完整数据、选择性报告结果和其他偏倚。纳入的7篇文献均提及随机对照，未进行盲法试验，文献数据完整，无其他偏倚来源，仅1篇文献提及分配方案隐蔽（图2）。

图2 文献偏倚风险比例及评价图

2.3 Meta分析结果

本研究Meta分析结果显示，等速肌力训练可以提高脑卒中偏瘫患者的肘关节屈伸肌PT、AP和TW，结局指标均值差（MD）及其95%置信区间（CI）分别为：2.06[95%CI（1.06，3.05），P＜0.01]、6.83[95%CI（-0.38，14.03），P＜0.05]、1.69[95%CI（-0.23，3.61），P＜0.05]、4.03[95%CI（2.79，5.26），P＜0.01]、15.38[95%CI（-6.02，36.78），P＜0.05]、28.98[95%CI（25.37，32.58），P＜0.01]。等速肌力训练可以降低脑卒中偏瘫患者的MAS评分，但差异无统计学意义，结局指标MD及其95%CI为-0.02[95%CI（-0.04，0.01），P＞0.05]（表2）。

表2 脑卒中偏瘫患者肘关节屈伸肌等速肌力训练的Meta分析

2.4 发表偏倚检验

绘制屈伸肌PT漏斗图，并进行Egger′s检验，结果显示，本研究Meta分析不存在发表偏倚（P＞0.05）（图3）。

图3 屈肌和伸肌PT漏斗图

3 讨论

脑卒中是中老年人常见的一种脑血管疾病，该病发生后可引起患者上肢肌力减退，同时患者手功能、上肢精细运动功能和协调功能等均会受到不同程度的影响，因此上肢运动功能康复是脑卒中偏瘫患者早期康复重要内容之一，对于提高患者日常生活质量起到至关重要的作用[14]。目前，等速技术多应用于脑卒中患者下肢肌力和步行能力的康复[15-16]，对上肢运动功能的康复训练报道较少。因此，本研究对纳入相关文献进行Meta分析，并进行进一步阐明，以期对临床治疗提供资料和指导。

PT是指关节运动过程中肌肉收缩产生的最大力矩输出，即力矩曲线上最高点的力矩值，具有较高的可信度和准确性，被认为是等速肌力测试的金指标[17]。AP指肌肉做功效率，与运动过程中角速度密切相关，即角速度越大，平均功率越大，肌肉做功效率越高[18]。TW是等速肌力测试中常见的做功指标，功是力与距离的乘积，主要用来反映关节运动范围的指标，TW主要与力矩密切相关[19]。本研究Meta分析结果显示，经等速训练干预后，患者上肢屈伸肌PT、AP和TW得到了提高，与Sin等[20-22]的研究结果一致。分析原因可能在于，上肢进行等速肌力训练过程中，不断激活脑卒中患者的运动相关脑区，促进大脑相关功能重组；另外，上肢进行等速肌力康复过程中，在视觉和听觉信号刺激下，关节和肌肉的运动不断地向大脑中枢传送大量本体感觉冲动信息，修复受损神经组织，有助于脑功能重组及中枢神经功能的再塑，对于改善脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常生活活动能力的改善具有重要意义[23]。

本研究Meta分析结果显示，经等速训练干预后，MAS评分改善不明显，这与Abdollahi等[24]和Harris等[25]的研究结果相一致，但有学者[26]研究发现，MAS评分结果与等速肌力测试所得结果高度相关，反映肌肉痉挛方面具有一致性，但其研究样本量少，若要验证尚需未来加大样本量进行深度研究。

综上所述，等速肌力训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能康复有着积极治疗效果，在今后的研究中仍需要高质量、大样本的临床随机对照试验来进一步验证等速肌力训练改善脑卒中偏瘫患者的疗效。