基于频数统计方法的“中极穴”主治病症的古代文献研究

吴 霞 程华初 谭金曲 胡碧浓 许 明 张 泓 杨茜芸 艾 坤

湖南中医药大学针灸推拿学院，湖南长沙 410208

中极出自《素问》[1]：“任脉者，起于中极之下，以上毛际，循腹里上关元，至咽喉，上颐循面入目。”中极属任脉，为膀胱之募穴、足三阴经与任脉之交会穴。中极位于腹部正中线上，脐下四寸，具有壮元阳、调经血、利膀胱、理下焦的作用[2]。现对《中华医典》收录的古代著作进行整理，总结中极的单穴、多穴配伍主治规律、腧穴配伍规律和刺灸法规律，报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于第5 版《中华医典》[3]数据库收录的1156 部中医著作。以“中极”“玉泉”“气源”“气原”“膀胱募”“气鱼”作为关键词，检索整理出符合纳入标准的条文。

1.1.1 纳入标准

①中极单穴及配伍应用的文献；②中极穴刺灸法及禁忌证的文献；③中极穴主治疾病概述性及相关歌诀、歌赋的文献；④中极穴别名的应用文献。

1.1.2 排除标准

①中极穴用于定位的文献；②中极穴涉及任脉循行的文献；③中极穴作为膀胱募穴论述的文献；④其他涉及中极穴但不涉及病症的文献。

1.2 数据库的建立

1.2.1 病症名称的规范化

不同时代历史文化的不同会造成病症名称的记载差异，因此在进行数据统计前需将病症名称统一规范命名。以《中医内科学》[4]、《中医外科学》[5]、《中医妇科学》[6]所记载病名为依据，使病症名称标准化。如“丈夫失精，中极主之”归入中医内科肾系病症遗精；“妊不成数堕落”归入中医妇科妊娠病滑胎；将“赤白带下”“白带”“赤带”统一归入中医妇科带下病范畴。如有不能准确概括的病症，则以古籍所载病名为准。

1.2.2 腧穴名称规范化

根据中华人民共和国国家标准《腧穴名称与定位》(GB/T12346-2006)[7]将古籍中由繁体字、别名等代表的腧穴规范为国际标准通用的腧穴名称，如“海底”规范为“会阴”等。

1.2.3 建立数据库

将符合纳入标准的文献分为单穴、多穴配伍应用两大类，再按照书名、原始文献、主治病症、配伍腧穴、刺灸法等依次将条文整理录入Excel 表格中对数据进行频数统计。

2 结果

经《中华医典》[3]检索出中极穴的文献共1885 条，符合纳入标准的有515 条，涉及67 部古籍，其中治疗病症501 条，单穴应用171 条，配伍应用330 条，配伍腧穴132 个。

2.1 中极单穴主治病症

2.1.1 中极单穴主治病症科别

筛选出中极单穴主治病症文献171 条，38 种病症，共596 频次。其中中医内科病症15 种，301 次(占50.50%)；中医妇科病症19 种，254 次(占42.62%)；中医外科病症4 种，41 次(占6.88%)。见图1。

图1 中极单穴主治病症科别

2.1.2 中极单穴治疗各科疾病

2.1.2.1 中医内科病症 中极单穴治疗内科病症中肝胆系病症居于首位(90 次)，其次为肾系病症(70 次)。前10 位内科病症为积聚、虚劳、腹痛、厥证、饥不能食、遗精、淋证、癃闭、水肿、腹胀。见表1。

表1 中极单穴主治内科病症频次

2.1.2.2 中医妇科病症 中极单穴治疗妇科病症中妇科杂病居于首位(102 次)，其次为月经病(52 次)。前10 位妇科病症为不孕症、带下、闭经、血块、产后恶露不绝、阴痒、子门不端、月经不调、少腹苦寒、崩漏。见表2。

表2 中极单穴主治妇科病症频次

2.1.2.3 中医外科病症 中极单穴治疗外科病症4 种，41 次。分别为泌尿男性疾病中疝气19 次，男性不育症16 次，精癃1 次；皮肤及性传播疾病中黧黑斑5 次。

2.2 中极穴配伍后主治病症

2.2.1 中极穴配伍后主治病症科别

筛选出中极穴配伍后主治病症文献330 条，47 种病症，共345 次。其中中医内科病症24 种，163 次(占47.25%)；中医妇科病症19 种，152 次(占44.06%)；中医外科病症4 种，30 次(占8.70%)。见图2。

图2 中极穴配伍后治疗病症科别

2.2.2 中极穴配伍后主治各科病症

2.2.2.1 中医内科病症 肾系病症在中极穴配伍主治内科病症中居于首位(58 次)，其次为肝胆系病症(33 次)。前10 位内科病症为遗精、积聚、痢疾、厥证、癃闭、黄疸、虚劳、伤寒六脉具无、淋证、尿浊。见表3。

表3 中极配伍后主治内科病症频次

2.2.2.2 中医妇科病症 与中极配伍治疗妇科病症中居于首位的是月经病(52 次)，其次是妇科杂病(30 次)。前10 位妇科病症为带下、月经不调、不孕症、崩漏、胞衣不下、闭经、滑胎、产后恶露不绝、妊娠小便淋痛、子宫脱垂。见表4。

表4 中极配伍后主治妇科病症频次

2.2.2.3 中医外科病症 中极配伍后治疗外科病症4 种，30 次。其中泌尿男性疾病中疝气17 次，阴茎痛10 次；肛门直肠疾病中脱肛2 次，肛瘘1 次。

2.3 中极配伍

2.3.1 配伍穴位

中极配伍腧穴132 个，共1205 频次，配伍腧穴前20 位见图3。

2.3.2 配穴归经

经频数统计发现，中极配伍应用腧穴涵盖十四经穴及奇穴。其中以任脉、足太阳经腧穴最多，共36 个穴位，占总腧穴使用频率的41.66%。见图4。

图4 中极配伍腧穴归经统计

2.4 中极的刺灸法

明确记载中极穴刺灸法文献为14 条。其中灸法18 次，灸法刺激量以三壮5 次、百壮3 次较多；中极针刺时间4 次，包括十呼2 次、七呼2 次；中极针刺深度8 次，包括刺八分(4 次)、刺两寸、刺五分、刺一寸两分；中极的针刺禁忌为孕妇不可灸。

3 讨论

通过对文献的频数统计分析，总结出中极主治应用条目515 条，治疗病症501 条，涉及67 部古籍。分析中极穴的应用，发现其主治规律主要体现在循经取穴上。

中极单穴擅长治疗中医内科病症中的肝、脾、肾系病症，是“经脉所过，主治所及”的体现。中极为足三阴经与任脉之会，又为膀胱之募穴，故多主治积聚、腹痛、遗精等肝脾肾系病症。擅长治疗妇科病中的不孕症，是“腧穴所在，主治所及”的体现。王冰曰：“所谓任脉者，女子得之以妊养也”，若任脉病，则女子不孕。任脉起于胞宫，针刺中极可疏通任脉经气，调理胞宫，治疗女子不孕症。带下，乃湿浊下淫也。《灵素节注类编》[8]云：“带下之病，多由脾虚带脉弛缓，以致津液下泄。”故中极在带下病中亦起到重要作用，擅长治疗以疝气为主的中医外科病症。《素问》[1]曰：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”《杂病源流犀烛》[9]云：“七疝，任脉病也……盖疝病在中极之中，少腹之间，总诸阴之会，而上于关元，无不由任脉为之，以任总诸阴之所聚也。”故针刺中极穴可治疗疝气。

中极穴配伍后明显扩大了主治范围，如中极单穴不治痢疾、泄泻等脾胃系病症，但配伍后可以。配伍还能起到协同增效的作用，中极穴配伍后更加善于治疗内科病症中的肾系病症、妇科病症中的月经病。故中极穴的配伍可起到扩大治疗范围、协同增效的作用。

古代文献记载中极穴针刺深度有针八分、两寸等区别，源于不同时期所用的尺度不同[10]。现代研究表明，中极穴至腹膜的距离为13.10 mm[11]。故在针刺操作时，不应拘泥于古代文献，应根据现代解剖、古代经验以及个体差异选择针刺深度，在继承的基础上不断发展、创新。

古代文献研究结果显示，中极穴临床应用广泛。但在现代文献检索中发现，中极穴的临床应用虽基本遵循古代的治疗思路，但应用范围小，多在脊髓损伤后神经源性膀胱[12-14]、术后尿潴留[15-18]、脑卒中后急迫性尿失禁[19]、小儿神经性尿频[20]、前列腺增生[21-24]、多囊卵巢综合征[25-26]等疾病上。此次古代文献研究结果全面展示了中极穴的应用，可服务于针灸临床与科研，促进针灸的发展。