重症医学方向护理专业学位硕士研究生核心能力培养质性研究

2021-06-25唐志红田永明

卫生职业教育 2021年11期

李娜，唐志红，田永明

（四川大学华西医院/四川大学华西护理学院，四川成都 610000）

护理专业学位硕士研究生培养目标要求专业学位硕士研究生具备较强的临床思维能力，可以独立解决专科领域的常见护理问题，成为具有较强临床、科研和教学能力的应用型专科护理人才[1]。但是，我国护理硕士研究生教育起步较晚，尤其是专业学位硕士研究生培养更是处于初级阶段。我国护理硕士（Master of Nursing Specialist，MNS）培养主要借鉴美国高级实践护士（Advanced Practice Nurses，APN）培养模式，但与国外尤其是美国APN培养还存在一些差异。现有研究指出，美国对MNS的人才定位和培养方向更具体[2-3]，设置的课程更具专科特色，考核和评价体系更完善、灵活、高效，教育与临床的衔接度较高[4]，致力于培养临床各专科领域的高级护理实践者以及能够解决复杂临床问题的护理专家[5-6]。英国、日本则侧重于培养学生的研究能力，加拿大、韩国、泰国注重培养学生教育、科研、管理等方面的综合能力，使学生成为高级护理实践者或临床各专科护理专家[7]。综合国内外人才培养现状不难看出，国外针对MNS的培养定位更清晰、目标更具体。鉴于我国目前MNS培养方案尚存在一定局限性，本研究拟从临床管理者、教育者、实践者等角度出发，对四川省某两所三级甲等综合医院重症医学方向的护理管理者、专业组长、专科护士、硕士研究生进行半结构式访谈，了解重症医学方向护理专业学位硕士研究生应具备的核心能力，现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

采用目的抽样法，选择能提供大量研究信息的访谈对象，包括重症医学科护理管理者、专业组长、专科护士、硕士研究生，访谈人数以最终资料饱和为准，最终纳入2名护士长、3名具备重症医学专科护士资质的专业组长、3名专科护士、3名硕士研究生，与其进行一对一半结构式访谈。对研究对象进行编号（N1～N11），访谈对象的性别、年龄、学历、工作年限、职称等情况见表1。

表1 访谈对象基本情况

1.2 研究方法

采用质性研究中的现象学研究方法收集资料[8]，查阅国内外相关文献，设计访谈提纲，采取半结构式访谈法收集访谈资料，对与重症医学方向相关的4类人员进行深入访谈，提问方式开放、问题清晰。本次访谈本着自愿参与的原则，访谈前研究者与访谈对象联系，介绍此次访谈的目的、花费的时间、访谈形式、访谈地点、访谈意义，征得访谈对象同意，让其签署知情同意书以及一般资料调查表。访谈过程中研究者总结访谈对象陈述的主题，核对、确定访谈对象表达的意思，必要时进行补充提问，采访全程用录音笔录音。访谈提纲：您认为重症医学方向护理专业学位硕士研究生应具备哪些核心能力？最核心的能力是什么？访谈过程中运用Minichiell等[9]提出的访谈方法，尽可能使访谈对象围绕访谈主题深入、全面、细致地表达自己的观点和想法，使收集的资料全面、完整。访谈时间约30分钟，研究者记录访谈对象的动作、表情、语气等非语言表达的内容。

1.3 资料分析

采用Nvivo 11软件进行统计分析，访谈结束后将录音文件导入该软件，进行主题词提炼，对主题内容进行归纳整理。同时将录音进行逐字、逐句转录（对访谈对象的非语言表达内容进行标注），转录结束后，反复阅读转录的文字资料，对不清楚的问题再次向访谈对象核实，保证资料真实及完整。对访谈对象提到的高频词汇进行提炼，找到合理解释，得出研究结果。

1.4 质量控制

（1）访谈地点由访谈对象选择，避免环境因素对访谈结果的影响。（2）访谈时间控制在30分钟左右，一方面防止时间过长给访谈对象带来压力，另一方面防止时间过短遗漏重要信息。（3）访谈过程中避免其他人对访谈对象造成影响，避免诱导式提问，整个过程研究者不发表个人观点。（4）访谈及资料整理过程中研究者有任何问题都应该及时向访谈对象核实，避免误差。（5）研究者在访谈过程中不发表个人意见。

2 结果

2.1 专业理论知识

访谈对象一致认为重症医学方向护理专业学位硕士研究生应掌握丰富的专业理论知识。N1：“专业学位硕士研究生的培养目标偏临床方向，临床实践应在掌握丰富的理论知识基础之上进行，重症医学科收治的患者病种多、病情复杂，对护理人员掌握的理论知识要求高，研究生以后会成为临床带教教师，这也需要有丰富的理论知识。”N3：“你了解的专业知识越多、越前沿，你的同事、学生就越认可你，不然你与本科、专科学历的护士在理论上的差别又在哪里？”N2：“要掌握本专业最前沿的知识，教材上的很多知识比较陈旧，在临床上并不适用。所以，一定要学习前沿知识，多阅读文献，多看相关指南，临床工作中要学有所思，理论与实践相结合。”N8：“如果你要讲重症患者早期活动相关内容，那你一定要知道早期活动的指标，满足哪些条件才可以开始早期活动，怎样在不同活动级别的早期活动间过渡，都有什么目标要求。”

2.2 临床实践能力

访谈对象一致认为重症医学方向护理专业学位硕士研究生应具备超强的临床实践能力，专业学位硕士研究生的培养目标是临床专家。N4：“重症医学方向护理专业学位硕士研究生要掌握基本操作、专科操作、学科前沿技术。”N1：“培养临床实践能力也应该分步骤、分难度，首先掌握一般操作技能（心肺复苏术、除颤仪的使用、心电监护技术、吸氧术等），其次掌握重症医学专科操作技能（球囊面罩的使用、基本的气道控制技术、呼吸机的使用等），最后掌握专科前沿技术（空肠营养管的安置、超声引导下疑难动静脉穿刺、超声机的使用等），操作技能应全面。”N10：“ICU收治的患者病情危重、进展快，多数患者呈镇静或昏迷状态，需要护士观察病情变化，且患者经常需要抢救，要求护士的操作技能必须过硬。”N9：“临床上要对实习生、规培生、进修人员进行带教，除了使其掌握基本操作技能、专科操作技能外，还要掌握专科前沿技术，满足临床需要。”

2.3 科研能力

科研能力是专业学位硕士研究生非常重要的核心能力，部分访谈对象认为专业学位硕士研究生的科研能力不一定像科学学位硕士研究生那么强，但是仍需具备一定科研能力。N1：“专业学位硕士研究生还需具备科研能力，比如选题、查阅国内外文献、收集资料、质量控制、统计分析等能力，从而解决重症医学方向的临床问题，促进学科发展。”N2：“专业学位硕士研究生应该具备的另一项核心能力就是科研能力，我们现在做的基本上都是临床研究，期望专业学位硕士研究生多参与临床科研项目，在此基础上进行一些基础研究，把基础研究与临床研究联系起来，针对临床工作中遇到的问题查阅文献，找到解决方法。”N8：“不管是专业学位硕士研究生还是科学学位硕士研究生都要搞科研，科研能力是必须具备的能力。”N5：“工作后也可以延续研究生期间做的课题，如果擅长基础研究可以继续做基础研究（前提是工作单位能够提供相关仪器设备），如果擅长临床研究可以继续做临床研究，如果都感兴趣也可以二者兼顾。”

2.4 护理职业道德

部分访谈对象提到，重症医学科比其他专科特殊，对护理人员的职业道德、慎独能力要求更高，重症医学科的患者没有家属陪伴，且病情重，很多时间处于镇静或昏迷状态。N1：“对ICU护士来说，由于护理对象特殊，需要24小时监护，观察病情变化（生命体征、瞳孔、引流量等），要求护理人员有极强的责任感，同时患者由于病情原因需要插管、带呼吸机，影响了语言表达，这就需要护理人员耐心揣摩患者要表达的意思。”N2：“在院感防控方面，重症医学科由于患者病情原因、侵入性操作、抗菌药物的使用，成为多重耐药菌定植、感染的高发科室，所以护理人员要有慎独精神和责任感，做好院感防控工作，避免给患者带来伤害与经济损失。”N3：“患者被放置各种管道，且诊疗、护理操作多，而多数操作会使患者感到疼痛，这就要求护理人员在操作过程中细心、轻柔。”

2.5 人际沟通能力

人际沟通能力是任何学历层次护士都应具备的能力，也是开展护理工作的前提。与患者、家属、同事有效沟通，会使我们的工作更加便捷、高效。N7：“目前医患关系不是很和谐，所以一定要与患者及其家属做好沟通，让家属及时了解患者的治疗情况。”N8：“不管你从事什么工作、学历如何，都要学会沟通，良好的沟通是开展工作的基础和前提，能够保证工作顺利开展。”

2.6 领导能力

部分受访者认为，专业学位硕士研究生要具备一定的领导能力。N5：“在科室中成立科研团队，根据团队成员的能力进行分工，将团队优势发挥出来，增加团队科研产出，带动科室其他人员进行科研，才能促进学科发展。”

2.7 管理能力

专业学位硕士研究生还应具备一定的管理能力，硕士研究生将来可能走上管理岗位，所以管理能力也是必备的核心能力。N2：“专业学位硕士研究生也要具备管理能力，首先应管好自己的患者，随着资历、能力的提升可能还需要管理好一个组，甚至一个科室。”N4：“硕士研究生以后可能会走上管理岗位，应具备一定的管理能力，让合适的人在合适的岗位工作，发挥人力资源最大效能。”

2.8 自学能力

专业学位硕士研究生须具备较强的自学能力，以完成各项工作安排。N8：“学校学习的知识十分有限，工作后很多知识、技能必须要靠自学。”N1：“进行科研时（样本量的计算、统计方法的运用、设计研究方法等）可能会遇到难题，需要通过自学相关知识来解决问题，因此要具备自学能力。”

2.9 循证护理能力

部分访谈对象认为，专业学位硕士研究生还应具备循证护理能力。N1：“理论知识具有一定滞后性，现有临床操作（气道护理、尿管护理、VET管理、危重症患者翻身、ARDS患者俯卧位通气）都应该在循证基础上进行，所以专业学位硕士研究生还应具备循证护理能力。”

2.10 英语能力

部分访谈对象认为，专业学位硕士研究生应具备一定的英语能力。N3：“发表文章需要具备一定的英语能力，如果要发表英语文章，那对英语能力的要求就会更高。”N4：“做课题、写文章过程中，肯定会涉及英文文章查阅，所以必须具备一定英语能力，才能顺利完成科研课题。”

3 讨论

3.1 以核心能力为基础设置课程

国内护理专业学位硕士研究生教育起步较晚，且尚未明确护理专业学位硕士研究生核心能力，重症医学方向护理专业学位硕士研究生培养定位模糊，尚无相关机构对重症医学方向护理专业学位硕士研究生核心能力进行说明。本研究发现，除专科理论知识、临床实践能力、科研能力、护理职业道德、人际沟通能力外，访谈对象均认为要加强自学能力和循证护理能力培养。而现有人才培养体系常常忽视护理专业学位硕士研究生自学能力和循证护理能力的培养。自学能力是满足工作需要及自我中、长期发展的必备能力。所以，应该有意识地培养重症医学方向护理专业学位硕士研究生的自学能力。在临床工作中，证据与实践相结合的临床护理活动是护理人员准确、高效开展高质量护理服务的前提条件[10]。重症医学方向护理专业学位硕士研究生是护理队伍的后备力量，培养其循证知识学习、循证证据应用等循证护理能力已得到护理专家的广泛认可，循证护理能力培养已逐步成为研究热点。笔者建议在重症医学方向护理专业学位硕士研究生培养过程中，除必备核心能力外，还应培养自学能力、循证护理能力。

3.2 制订重症医学方向护理专业学位硕士研究生临床实践计划及考核方案

重症医学方向护理专业学位硕士研究生临床思维能力和临床实践能力培养十分重要。有研究表明，临床带教教师对于专业学位硕士研究生教学感到盲目，不知道怎样带教，缺乏双方都认同且操作性、针对性强的临床实践教学计划[11]。提示在人才培养过程中带教教师与学生应加强沟通，了解专业学位硕士研究生的自我定位以及学习目标，再制订教学计划、轮转时间安排，明确轮转时的知识、技能目标。目前，重症医学方向护理专业学位硕士研究生临床带教尚不规范，如何制订有别于专科、本科学生的临床带教计划也值得国内教育界继续研究。除此之外，专业学位硕士研究生培养过程中，临床实践考核既是保证人才培养质量的重要手段，又是激励学生主动学习的有效方法[12]，应制定有效的考核标准和考核方案，提高重症医学方向护理专业学位硕士研究生整体素质，满足临床需要。