卡泊三醇倍他米松软膏治疗慢性斑块型银屑病的临床价值分析

尚亚利，聂贝贝，王 丽*

(郑州大学第一附属医院 1 皮肤科，2 神经重症病房，郑州 450000)

银屑病是皮肤科常见的炎症疾病，其中斑块型较为少见，主要是指斑块界限清楚，并呈现硬币大小，数量不一，部分患者呈现相互融合现象，并存在轻度浸润，多发生在患者四肢与躯干等部位，严重者会出现肝、肾、心脏、眼部系统受损，还可出现继发感染、电解质紊乱等现象，危及患者生命安全[1-2]。由于疾病具有病程较长、复发率高、迁延不愈等特点，临床治疗难度较高。既往多选择药物进行涂抹，其中以卡泊三醇软膏较为常见，虽然能够减轻症状，但治疗后的复发率仍居高不下，导致患者预后较差。经过研究分析发现，卡泊三醇倍他米松软膏的效果更为显著，属于复方制剂，主要由卡泊三醇与倍他米松组成，虽然长时间使用的安全性低于卡泊三醇软膏，但可快速减轻病情，降低复发率，提升患者生存质量[3]。除此之外，若能给予相应的护理干预，可进一步保障疗效，预防不良反应出现。本文围绕卡泊三醇倍他米松软膏治疗慢性斑块型银屑病展开研究，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年7月～2020年2月本院收治的90例慢性斑块型银屑病患者作为研究对象，依照随机双盲法分成A组和B组，各45例。A组：男性24例，女性21例；年龄23～65岁，平均年龄(44.69±2.48)岁；病程2个月～13年，平均病程(5.20±1.01)年。B组：男性23例，女性22例，年龄24～65岁，平均年龄(44.78±2.30)岁；病程3个月～13年，平均病程(5.61±1.07)年。两组患者基本资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本研究已获本院伦理委员会批准(伦理批号：IRB-2018-246)。

纳入标准：① 符合《临床皮肤病学》[4]的慢性斑块型银屑病诊断标准，且经各项检查确诊者。② 知晓本研究并知情同意者。③ 病例资料完整，中途未退出者。

排除标准：① 妊娠或哺乳期者。② 对本研究药物有过敏史或禁忌症者。③ 合并真菌或细菌感染者。

1.2 治疗方法

A组：选择卡泊三醇倍他米松软膏(LEO Pharma A/S，国药准字H20160204，规格15 g)，外用，清洁患处肌肤，选择适量进行均匀涂抹，避开正常皮肤，用药后选择肥皂水清洗双手，qd，每日最大剂量不可超过15 g。持续用药1个月。

B组：选择卡泊三醇软膏(爱尔兰利奥制药有限公司，国药准字H20160070，规格15 g∶0.75 mg)，外用，清洁患处肌肤，选择适量进行均匀涂抹，初始剂量bid，1周后减少至qd。持续用药1个月。

1.3 观察指标

干预后1个月对两组总有效率进行评价。干预前、干预后1个月测定白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平，并进行医生全面评估(physician’s global assessment，PGA)、银屑病面积和严重程度指数(psoriasis area and severity index，PASI)、皮肤病生活质量指数(dermatology life quality index，DLQI)评分调查。记录两组瘙痒、红斑、刺痛、毛囊炎等不良反应发生率及复发率(6个月后相应症状再次出现即为复发)。

总有效率[5]：干预后相关症状消失，PASI评分改善80%以上，未出现不良反应为显效；干预后相关症状减轻，PASI评分改善60%～80%，可能出现轻度不良反应为有效；干预后未能获得以上结果为无效。总有效率=显效率+有效率。

PGA评分[6]：对红斑、浸润、鳞屑的整体损伤进行评价，总分5分，0分仅残存颜色，1分极轻度，2分轻度，3分中度，4分明显，5分重度。

PASI评分[7]：对头顶部、躯干、上下肢皮损面积进行评价，0分无皮疹，1分1%～9%；2分10%～29%；3分30%～49%；4分50%～69%；5分70%～89%；6分90%～100%。

DLQI评分[8]：评估过去1周疾病对生活质量的影响，总分10分，分数越低提示生活质量越好；反之分数越高提示生活质量越差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 总有效率

A组总有效率(93.33%)高于B组(80.00%，P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较n=45，n(%)

2.2 IL-8、TNF-α水平

干预前，两组IL-8、TNF-α水平比较无统计学差异(P>0.05)；干预后，A组各项指标均低于B组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前和干预后IL-8、TNF-α水平比较

2.3 不良反应发生率及复发率

A组不良反应发生率(11.11%)与B组(6.67%)，比较无统计学差异(P>0.05)；A组复发率(4.44%)低于B组(17.78%，P<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率及复发率比较 n=45，n(%)

2.4 PGA、PASI、DLQI评分

干预前，两组PGA、PASI、DLQI评分比较无统计学差异(P>0.05)；干预后，A组各项评分均低于B组(P<0.05)。见表4。

表4 两组干预前和干预后PGA、PASI、DLQI评分比较 分

3 讨论

目前临床上认为银屑病的发生机制可能与遗传、饮食、药物、自身免疫、精神或者感染等因素息息相关，成为威胁人们机体健康的顽固性皮肤病。其中，慢性斑块型虽然较为少见，但其病程缓慢，随着疾病持续进展后，患者可能出现苔藓样肥厚或者萎缩、蕈样肉芽肿，加上疾病具备病程较长、复发率高等特征，给患者带来严重后果[9-10]。因此慢性斑块型银屑病的治疗原则应以快速稳定病情、减轻症状、防止复发为主，从而减低患者痛苦，提升生活质量[7]。

卡泊三醇软膏是治疗慢性斑块型银屑病的常用药，作为维生素D衍生物卡泊三醇的外用制剂，可有效抑制肌肤细胞增生，同时诱导分化，避免出现皮损增生和分化异常现象，虽然能减轻相应症状，但效果并不显著，且难以降低复发率，导致患者预后较差[11]。随着医疗技术水平不断改进，临床发现卡泊三醇倍他米松软膏的起效较快，可促进皮损与炎症反应消失，降低复发率，但长期使用的安全性比卡泊三醇软膏低。若能在用药期间，提供相应的护理干预，可有效减低不良反应发生率，保障患者安全[12]。本研究中，A组总有效率高于B组(P<0.05)；干预后A组IL-8、TNF-α水平以及PGA、PASI、DLQI评分均优于B组(P<0.05)；A组不良反应发生率与B组比较无统计学差异(P>0.05)；A组复发率低于B组(P<0.05)。提示卡泊三醇倍他米松软膏的疗效更好，可有效减轻炎症反应，促进病情快速稳定，缩小皮损面积，安全性高，提升生存质量。卡泊三醇倍他米松软膏作为糖皮质激素与维生素D3衍生物的复合制剂，由卡泊三醇与倍他米松组成，主要通过与细胞核激素受体结合而产生介导作用。卡泊三醇作为维生素D类似物，能诱导分化并抑制角化细胞的繁殖，能有效减轻病情。倍他米松能止痒、抗炎、免疫调节、收缩血管，两者联合后可进一步提升疗效，快速减轻相关症状。但研究发现[13]，长时间使用卡泊三醇倍他米松软膏，可引发较多不良反应，不适用于长时间的维持治疗。因此，临床建议在用药期间实施相关护理干预，例如：① 了解患者既往饮食习惯，帮助其制定针对性饮食计划，嘱咐患者应多食用高蛋白质、高维生素类食物，禁止食用辛辣刺激性以及易发生皮肤光敏反应的食物等，同时应保证每日营养摄入均衡。② 主动与患者沟通，选择通俗易懂语言方式介绍疾病、药物治疗的相关知识，重点讲解药物使用方式，告知用药后可能出现的不良反应及注意事项等，并耐心解答患者与家属的疑问，定期召开健康知识讲座。另外，护理人员在给药同时需要了解患者对疾病和自我保护水平的认知以及态度，掌握其需求，进而为患者创建合理的治疗和有效的保健方案。③ 对患者心理状态进行评估，了解其心里想法，及时观察并分析，通过换位思考方式与患者创建有效沟通，及时纠正其不正确的观念，帮助患者与家属正确看待疾病。重视护患关系，在言语和行动上尊重患者。邀请家属参与护理，多陪伴患者，使其感受到家庭温暖。另邀请病友进行相互交流，鼓励患者积极参与社交活动，使其采取积极态度面对疾病。④ 嘱咐患者应穿质地柔软的衣服，防止布料与肌肤造成较大的摩擦，重点强调不可抓、挠皮肤，应养成良好生活习惯，定期更换床单被罩，必要时可给予消毒，并定时开窗通风，保持室内空气新鲜。外用药涂抹后，选择纱布进行遮盖，检查纱布渗液情况，并定时更换，保证皮肤的干燥清洁。

综上所述，卡泊三醇倍他米松软膏治疗慢性斑块型银屑病的效果较好，能快速减轻炎症反应，降低复发率，安全性高，可促进病情快速稳定，提升生活质量。