184例恶性肿瘤患者死亡时间分析

邹丹，向彩琼，徐大志，杨春，郑新平

湖北省荆州市中医医院 湖北荆州 434000

关于恶性肿瘤患者的死亡时间报道结果不统一。本文为探讨荆州市中医医院肿瘤病人死亡时间的规律性，了解其死亡规律的特点，掌握更多有效的临床数据，为临床医护人员提前采取干预措施提供科学依据。收集荆州市中医医院肿瘤科2015年1月—2019年6月184例恶性肿瘤死亡患者的相关资料，对死亡时间进行分析，现将研究结果报道如下。

资料与方法

1 入组标准

排除不符合以下标准的肿瘤患者，其余均纳入。

①院外死亡者或院内非正常死亡者；②死亡时间在病程记录、死亡讨论中不一致者；③涉及医患纠纷的病例资料。上述患者无人符合排除标准，故全部纳入。

2 一般资料

选择死亡日期在2015年1月—2019年6月，末次在荆州市中医医院肿瘤科住院的恶性肿瘤死亡患者，共查阅184例恶性肿瘤死亡患者的病案记录。其中男性113 例，女性71例；年龄最小19岁，最大92岁，平均年龄（66.03±12.56）岁。

3 研究内容

研究内容包括患者姓名、性别、年龄、住院时间、死亡时间、肿瘤类型等。

4 统计学方法

计量资料以均数±标准差（±s）表示；病人一般资料采用百分比（%）表示；使用SPSS 22.0统计软件处理。死亡时间具有周期性和循环性，可采用圆形分布法进行统计，辅助软件为Excel2018。将每个患者死亡时间转换为角度α，代入公式Σy=sinα和Σx=cosα中，当Σx＞0时，平均角α=tan-1（Σy/Σx）；当Σx＜0时，平均角α=tan-1（Σy/Σx）＋180°。求得平均角后进行假设检验。

结果

1 死亡原因

对184例死亡患者按主要疾病诊断进行统计，肺癌46例，乳腺癌3例，胃癌16例，肠癌20例，肝癌42例，胆囊癌4例，食管癌5例，妇科肿瘤11例，泌尿系肿瘤5例，头颈癌7例，血液系统肿瘤6例，黑色素瘤2例，未知2例。其中位于前四位的恶性肿瘤分别是肺癌、肝癌、肠癌、胃癌。与近年国内文献报道基本相符。

图1 死亡原因统计图

2 死亡时间的月份分布情况

统计结果显示:1月死亡人数占11.41%，2月占4.89%，3月占7.61%，4月占7.61%，5月占14.67%，6月占6.52%，7月占7.07%，8月 占10.33%，9月占8.15%，10月占8.70%，11月占3.80%，12月占9.24%。12个月份中5月份死亡人数最高，11月死亡人数最低。

因公历月份（1～12 月）具有周期性或循环性，故将其视为圆分布资料。采用SPSS22.0 统计软件，计算平均角、角标准差，行圆分布假设检验。

换算为日期为:142.03×365/360=144.00天=4月24日

按0.05水准可认为无统计学意义，患者死亡时间没有月节律。

3 死亡时间的季节分布情况

根据天文划分四季，以春分、夏至、秋分、冬至（多在3 月、6 月、9月、12 月）作为四季的开始。为便于统计，以整月计算。即:春分到夏至（3～5月）为春季，夏至到秋分为夏季（6～8 月），秋分到冬至为秋季（9～11月），冬至到春分为冬季（12～2月）[1]。统计结果显示春季死亡频率最高，次高峰为冬季。

表1 季节分布统计表

4 死亡时间的24小时分布情况

结果显示，死亡时间存在两个高峰，分别为22:00-22:59点，9:00-9:59点，分别占6.52%，其次为6:00-6:59点，占5.98%；16:00-16:59和23:00-23:59，分别占5.43%。死亡时间符合圆形分布，用圆形统计法分析更为合理。但本研究发现患者的死亡时间存在两个高峰，所以不宜使用该法。

图2 24小时分布统计图

5 死亡时间的时辰分布情况

死亡时间换算为时辰，子时23:00～00:59，丑时1:00～2:59，寅时3:00～4:59

卯时5:00～6:59，辰时7:00～8:59，巳时9:00～10:59，午时11:00～12:59，未时13:00～14:59，申时15:00～16:59，酉时17:00～18:59，戌时19:00～20:59，亥时21:00～22:59。统计结果显示，184例患者，在巳时死亡频率最高 （10.87%），其次为卯时 （10.33%）、亥时（9.24%）、子时 （9.56%）、寅时（9.56%）。死亡时间主要集中于这5个时段。

图3 死亡时辰分布统计图

讨论

为了探讨恶性肿瘤患者的死亡时间是否有规律，本文对荆州市中医医院肿瘤科2015年1月-2019年06月184例恶性肿瘤死亡患者死亡时间进行回顾性研究。研究结果显示，死亡月份上，12个月份中，5月份死亡频率最高，11月死亡频率最低。与陈俊鸿[2]的报道结果相近，十二个月中，六月的死亡数最高，十一月死亡人数最低。黄慧明[3]等发现肺癌病人死亡时间有明显的月集中趋势，其死亡高峰时日为5月6日。陈俊鸿认为这与《素问·阴阳应象大论》“地不满东南，故东南方阳也”的论述相符。同时也和“ 冬至一阳，夏至一阴”的说明相吻合。与其他的相关报道结果不一，周琴、刘雪梅[4-5]统计结果是死亡高峰在8月，初丽云、朱晓庆[6-7]整理数据后得出死亡高峰在1月、12月。

在死亡季节上，初丽云、朱晓庆[6-7]统计结果示恶性肿瘤死亡高峰在冬季；周琴[4]研究结果是秋季，王微[8]报道肺癌患者秋季死亡比例在一年四季中最高，为28.41%；韦云[1]整理数据后得到死亡高峰在夏、秋两季，许东[9]研究显示夏季恶性肿瘤相关死亡人数较高。本文统计结果显示四个季节中春季死亡率最高，其次为冬季，与梁兰[10]的研究结果大致相仿。《灵枢·岁露论》中云:“虚邪入客于骨而不发于外，至其立春，阳气大发，腠理开。”梁兰认为肿瘤病人在冬季虚邪深入人体，直至入骨，不能及时发病，等到立春，阳气向外大发，腠理张开，潜伏于体内的邪气就会使经气滞止不畅而发病，故而导致死亡率高。春季、冬季死亡率较高，可能是冬季气温较低，气压偏高，增加了血液向体表流动的阻力，加之受到疾病的打击，机体调节功能紊乱，影响生物节律等，使病人病情恶化加快，死亡率上升[11]。

在死亡时间上，本研究发现184例癌症患者的死亡时间存在两个高峰，分别为22:00-22:59点和9:00-9:59点。欧杰[12]研究发现胰腺癌男性患者死亡时间主要集中在21时43分；乳腺癌全部患者在11:00-18:59时间段死亡频数相对最高（P＜0.05）[13]。冯乃华[14]研究发现肿瘤病人死亡时间明显集中于8:30Am，高发时段为8时-12时。顾振冬[15]研究报道急性白血病患者上午死亡较少，下午死亡较多。各研究结果有差异。韦云[1]和袁秀梅[16]的报道结果分别为0:00-11:19、4:00-8:59，和本次研究结果相近。

在死亡时辰上，本文研究结果显示巳时（09:00-11:00）死亡患者比例最高 （10.87%），其次为卯时（05时至07时）。赵丹丹[17]对215例肿瘤患者死亡时间进行研究，结果得出“寅时、卯时、辰时、巳时、午时”的死亡频数相对较高，其中男性患者死亡时间多集中于辰时、巳时、午时，而女性患者死亡时间多集中于寅时。左丽[18]报道650例恶性肿瘤患者死亡时间高峰为子时。《灵枢·顺气一日分四时》云: “百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚”[19]。“朝则人气始生，病气衰”，“夕则人气始衰，邪气始生”，一般来说，病情在白天较轻，夜晚较重，这是由于早晨、中午、黄昏、夜半，人体的阳气存在生、长、收、藏的变化。笔者认为人体疾病的发生发展，与自然界的周期节律性变化有着密切关系。但本次研究与该理论不相符，可能因为是小样本资料，还有其他多种因素影响，研究具有局限性。

本次对荆州市中医医院恶性肿瘤患者的死亡时间进行了分析，研究结果显示死亡时间存在一定的规律和死亡高峰时间段，但结果仅代表我院或荆州2015-2019年段的死亡规律。研究结果与其他研究有一定相似性，也有一定的差异。若要进行全面的统计分析，需要多地区，不同肿瘤，多中心、大样本的研究和进行系统分析和评价，同时注意医疗措施、环境、性别、年龄、个体差异等，可获得更全面的结论[20]。