在上皮内瘤变高级别患者中使用胃镜活检的方式对病情进行诊断的效果

曾韬

（惠东县人民医院，广东 惠州516300）

0 引言

胃癌浸润前发生肿瘤性变化被称为上皮内瘤变，低级别和高级别是临床上较为常见的上皮内瘤变类型。后一种类型临床症状为细胞学异常和细胞结构异常，并且存在异常的细胞会逐渐向上皮上半部分扩张，直到异常细胞扩充至全层[1]。上皮内瘤变患者在疾病早期得到科学、针对性的治疗，可有效控制病情发展，保障患者生命安全，故此，临床加强对上皮内瘤变的早期诊断是非常有必要的[2]。现阶段，临床上常用的影像学检查技术对该疾病严重程度判断并不准确，对患者治疗造成影响，降低了预后效果，不利于患者康复。有相关研究报道指出，胃镜活检应用在上皮内瘤变患者病情诊断中具有较高的价值，有助于临床医生仔细观察患者病情发展情况[3]。现选取2018年6月至2020年12月在我院接受治疗的114例上皮内瘤变患者，探究上皮内瘤变高级别患者采用这种检查方式对病情进行诊断的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2018年6月至2020年12月，研究对象为该时间段内收治的114例上皮内瘤变患者，其中79例男性，35例女性；患者年龄最大为70岁，患者年龄最小为38岁，平均（54.63±3.25）岁；患病时长最长为10年，最短为5个月，平均（5.15±1.574）年。

纳入标准：（1）符合上皮内瘤变临床诊断标准者,且确诊为上皮内瘤变高级别患者[4]；（2）患者近期未接受化疗或放疗治疗；（3）无免疫系统或血液疾病；（4）经告知后患者均自愿参与，且签署知情同意书；（5）医院委员会的审批。

排除标准：（1）合并心脑血管肿瘤者；（2）肝肾受损严重者；（3）哺乳或妊娠期妇女；（4）患有精神疾病，意识模糊者。

1.2 方法

114例患者术前接受胃镜下活检，并经手术病理切片诊断。

（1）胃镜活检方法：①检查前期准备：在检查前，详细告知检查方法及注意事项，通过交谈等方式让患者放松，缓解患者紧张、恐惧等负性情绪，促使患者主动配合检查，确保检查顺利完成。②具体检查流程：本次研究所使用的电子胃镜仪来自于上海涵飞医疗器械有限公司，型号为OEV-G166，药（械）准字：国械注准20163220325。指导患者采取平仰卧体位，进行口腔麻醉后，将内窥镜沿着口腔进入消化道，逐步寻找病灶部位，根据内部环境调整内窥镜的光源和焦距，帮助获取最佳图像；依次检查患者的食管、胃底、胃窦、胃肠粘膜，判断是否有明显的形态改变和突出性肿块，采用钳夹切除疑似病灶的组织，并送往病理科进行检验。

（2）手术病理切片诊断方法：根据术前胃镜活检结果和患者实际病情，制定针对性手术治疗方案。在手术过程中注意观察患者的病灶部位，评估病灶部位的大小、形态、分布情况以及与周围组织的关系等，获取疑似病灶组织的标本送往病理科进行检验，若病灶直径小于1cm，需要提取全部病灶组织进行病理学检查；病灶直径等于或大于1cm，需要提取典型病灶组织进行检查。当获取标本后，采用梯度乙醇进行脱水，然后采用石蜡包埋，进行连续性切片，之后采用HR进行染色，在光镜下观察标本，进行免疫组织学化学检测[5]。

1.3 观察指标

对比分析胃镜活检与手术病理切片诊断的结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0分析，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 对比分析胃镜活检与手术病理切片诊断的差异性

据表1所示，114例患者经手术病理切片诊断早期胃癌患者占比率为42.98%，进展期胃癌患者占比率为57.02%；术前经胃镜活检检查诊断早期胃癌患者占比率为41.23%，进展期胃癌患者占比率为55.26%，胃镜活检与手术病理切片诊断结果对比无显著差别（P＞0.05）。

表1 分析胃镜活检与手术病理切片诊断的差异性[n(%)]

2.2 对比分析胃镜活检与手术病理切片诊断准确性

据表2所示，114例患者经胃镜活检发生1例（0.88%）漏诊，2例（2.63%）误诊，诊断准确性为96.49%（110/114）；术后手术病理切片诊断准确性为100.00%，未发生漏诊、误诊，两种方式诊断准确性、漏诊率、误诊率对比无显著差别（P＞0.05）。

表2 胃镜活检与手术病理切片诊断准确性的对比[n(%)]

3 讨论

随着经济全球化，我国的经济水平也不断提高，人们的饮食结构发生了巨大变化，人们不断摄入高油脂、高热量、辛辣等刺激性食物，对我国人民的身体健康造成巨大影响。胃癌的发病率也不断提高，且有逐渐年轻化的趋势[6]。胃癌是一种消化道恶性肿瘤，其病死率仅次于肺癌，早期胃癌采用手术治疗，可以取得很好的治疗效果，有助于改善病情，提高患者远期生存几率，改善患者生活质量，但早期胃癌比较隐蔽，病人无明显症状，难以被发现，导致病人错过了最佳手术治疗时间[7]。大大提高了上皮内瘤变高级别进展为浸润性胃癌的几率，故此胃癌早期要及早发现，并采取有效、安全的治疗方案，控制病情进展[8]。

胃镜活检是胃癌常用的检查手段，具有取样方便、准确率高、创伤小、重复性好等优点，对早期胃癌的针对具有较高的检出率。但是受胃镜视野与取材范围的影响，很难获取完整样本，无法准确判断病灶周围组织情况，影响了检查的准确性，仍然存在漏诊、误诊的几率。本次研究发现，手术病理切片检查和胃镜下活检诊断早期胃癌和进展期胃癌对比无统计学意义（P＞0.05）；在上皮内瘤变诊断准确性上，手术病理切片诊断略高于胃镜活检，但是胃镜活检的检出率达到了96.49%，手术病理切片漏诊率和误诊率略高于胃镜活检，两种检查方式准确性、漏诊率、误诊率对比无统计学意义（P＞0.05）。证明胃镜活检在上皮内瘤变高级别诊断中准确性较高，能为临床医师评估患者病情严重程度、制定针对性治疗方案提供重要参考数据。上皮内瘤变高级别患者主要采用胃镜活检进行检查，胃镜活检可更直观的观察到病变部位，准确找到病灶，及时病变部位无显著表现，也能够通过取样获得样本，对其进行病理学检测，提高诊断准确性[9]。胃镜活检对上皮内瘤变高级别患者诊断价值较高，但其也具有局限性，在实践操作可以根据患者实际情况，为其制定科学、针对性的检查方案，尽量减少漏诊和误诊发生[10]。

综上所述，在上皮内瘤变高级别患者中使用胃镜活检的方式对病情进行诊断，可较准确的发现病变部位和病变严重程度，具有较高的诊断准确性，值得推广。