恙虫病患者予以多西环素与氯霉素治疗对临床症状缓解时间及不良反应的影响

林嘉勋

（怀集县人民医院，广东 肇庆 526400）

0 引言

恙虫病是一种急性传染病，主要是恙螨幼螨叮咬而引发，临床上以发热、皮疹、淋巴结肿大等为主要特征，多数发生在夏季、秋季，高峰在每年的6～7月之间，严重者可能引发心肺衰竭，对患者的生命安全造成严重威胁。目前临床上主要对其实施对症治疗，多采用阿奇霉素、多西环素、氯霉素等药物进行治疗[1]。本研究以我院收治恙虫病患者为研究对象，采用多西环素与氯霉素进行治疗，现在着重分析以上药物对临床症状缓解时间、不良反应的效果。

1 资料与方法

1.1 基础资料

选取55例恙虫病患者，均为我院在2019年10月至2020年10月之间收治，其中男性患者为35例，女性患者25例，其年龄最小8岁岁，最大为76岁，平均年龄（44.25±12.56）岁。其中在6月、7月、8月、9月、10月份发病的患者分别有15例、16例、10例、8例、6例。以上所有患者均以《传染病学》中有关恙虫病的诊断标准，发病前均有户外工作、在林草地中坐卧史，主要症状有发热、淋巴结肿大、焦痂等。随机将其分成三组，组间一般资料如性别、年龄与发病月份等对比，不存在显著差异P＞0.05，可以用于组间比较。所有患者均对本研究目的与内容知晓，并已签署有关同意书。

1.2 方法

三组患者采用不同方法进行治疗，分别为多西环素、氯霉素以及多西环素与氯霉素联合治疗。其中多西环素组（n=18）成人患者每次服用多西环素片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266）0.2qd，每日2次；儿童每次药物剂量为4mg，每日2次，共治疗7～10d。氯霉素组（n=18）每日静脉滴注2次氯霉素注射液（葵花药业集团(吉林)临江有限公司，国药准字H22021788），成人剂量为2.0g，儿童为30mg，共治疗7～10d。联合组（n=19）患者先静脉滴注氯霉素注射液（葵花药业集团(吉林)临江有限公司，国药准字H22021788），成人每日2.0g，儿童每日30mg，同时联合口服多西环素片（江苏联环药业股份有限公司，国药准字H32021266），成人每日0.2g，儿童每日4mg，共计服用4～7d。

1.3 观察指标

统计组间患者临床症状缓解时间（退热、皮疹消失、焦痂消失以及淋巴结肿大消失等时间），比较组间临床疗效，对比组间不良反应发生情况。疗效判定标准：痊愈为临床症状均消失，白细胞正常；显效为临床症状基本消失，白细胞趋于正常；有效为临床症状大部分消失，常规血检好转；无效为临床症状无变化，常规血检无好转[2]。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，其中计量资料均以t方式进行检验，用（±s）描述，计数资料均以卡方方式进行检验，用（%）描述，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间临床症状消失时间

多西环素组、氯霉素组临床症状消失时间比较差异不显著，P＞0.05，但相比联合组，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1 组间临床症状消失时间比较（±s，d）

表1 组间临床症状消失时间比较（±s，d）

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2.2 对比组间治疗总有效率

多西环素组、氯霉素组治疗总有效率分别是88.9%、83.3%，组间差异不显著，P＞0.05，但相比联合组100.0%，以上两组明显更低，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3 对比组间不良反应发生率

多西环素组、氯霉素组不良反应发生率分别是4.6%、38.9%，组间数据差异不显著，P＞0.05，但相比联合组5.3%，以上两组明显更高，差异存在统计学意义，P＜0.05，见表3。

表2 组间治疗总有效率比较[n（%）]

表3 组间不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

恙虫病又被称作丛林斑疹伤寒，主要是因为立克次体感染而引发的一种传染病，鼠类为该病的传染源头，恙螨幼虫为传播媒介[3]。由于病源不集中，加之人体抵抗力不同，因此传播效果、死亡率差异较大。我国夏季恙虫病比较多见，患者多有野外工作史或丛林中坐卧史，感染之后寄生虫会潜伏在人体5～20d，主要表现为高热、皮疹、焦痂等临床特征，且多有其他合并症，不仅会损伤患者各脏器，还容易引发心肺肾衰竭，对其生命安全造成严重威胁[4-5]。

根据上述分析和研究，本研究共选取在我院就诊的恙虫病患者55例作为研究对象展开分析，患者均有林地草丛坐卧、野外草地接触史，说明对于野外草地接触史的人群而言，更容易感染该病。发病时，患者经常出现中毒症状，不仅有皮疹、焦痂等临床表现，同时还会在一定区域之内出现肝大、脾大以及淋巴结肿大等临床特征，焦痂多出现在一些隐蔽位置，如腋窝、阴囊或腹股沟等，所以临床检查中不易被发现，经常会出现误诊、漏诊，经实验室检查观察其白细胞变化，往往可以更为准确的对患者病情进行诊断[6-7]。恙虫病会损伤患者多个器官，严重者甚至会危及其生命安全。有资料显示，目前临床上主要采用四环素类药物、大环内酯类药物及氯霉素等对其进行治疗。多西环素可干扰敏感菌蛋白质合成，改变细菌细胞膜通透性，为细菌包内核苷酸渗透穿凿条件，抑制细菌的DNA复制，达到阻碍细菌感染的目的；氯霉素为广谱抗生素，主要可以抑制转肽酶，限制肽链增长，以有效阻止蛋白质合成[8-10]。本研究结果显示，各项临床症状缓解时间、治疗总有效率以及不良反应发生率组间比较，多西环素组与氯霉素组均差异不大，而联合组均明显优于以上两组。该结果说明，多西环素联合氯霉素对恙虫病进行治疗，可明显降低不良反应的发生，促进疾病尽快恢复，总体来看疗效更高。氯霉素是一种抗菌性药物，其脂溶性较强，可通过丙二醇、硝基苯基、二氯乙酰胺等组成抑制肽链，可经细胞膜进入到细胞质之中，对细菌蛋白质合成形成抑制作用，从而对敏感微生物所引发的感染性疾病进行治疗。但氯霉素在临床治疗中极易使骨髓造血功能受到影响，如果药物极量较大，并且所需病程较长，极易降低其可逆性血细胞，导致贫血发生，临床研究显示氯霉素对于未成年的恙虫病患者、脏器功能较差的患者，其临床疗效往往比较低。多西环素可起到较强的杀菌、抑菌作用，立克次体属细菌对该药物的反应比较敏感，如其浓度较高，则可以将细菌杀灭，起到有效治疗恙虫病的作用，但该药物极易引发一些胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻等。根据本研究结果，氯霉素、多西环素联合治疗用于恙虫病的临床治疗，可起到取长补短的作用，先是氯霉素可有效降低患者不良反应，如二重感染与贫血等，然后再发挥多西环素的作用，减少其胃肠道不良反应的发生。

综上所述，对于恙虫病患者而言，采用多西环素与氯霉素二者联合的方式进行治疗，相比单用多西环素或氯霉素，其治疗效果更好，可有效促进其恢复，减少不良反应发生，建议推广应用。