新生儿PICC置管后血流感染相关因素分析及护理对策探讨

张月沥，周碧琼，蒲林，刘倩，黎晓娅

(川北医学院附属医院 新生儿科，四川 南充 637000)

0 引言

近年来，随着经外周置入中心静脉导管(PICC)技术发展，PICC在新生儿重症监护病房开展逐渐广泛[1]。PICC可为重症监护病房新生儿建立一条可靠的静脉通路，减轻患儿反复穿刺带来的痛苦，保证治疗及抢救工作正常进行[2]。但PICC置管中易发生导管相关性血流感染，严重影响治疗效果[3-4]。因此本次研究纳入我院2017年1月至2017年12月我院新生儿科收治的136例成功施行PICC置管的新生儿为研究对象，探讨PICC置管后血流感染相关因素，并针对性地探究相应护理对策，以降低血流感染发生率，确保PICC治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2017年1月至2017年12月新生儿科收治的136例成功施行PICC置管的新生儿的临床资料，本次研究经医院伦理委员会审查批准。

本次研究中新生儿男82例，女54例；胎龄＜28周26例，胎龄28～32周32例，胎龄 ＞32周 78例；出生平均体重(1289.64±201.62)g；置管平均时间(22.56±4.17)d；气管插管56例；呼吸窘迫综合征74例。新生儿母亲资料：母亲平均年龄(29.10±2.65)岁；分娩平均孕周为(29.65±2.14)周；86例初产妇。

1.2 方法

PICC导管选择单腔PICC导管，置管时严格按照操作规程进行，置管前评估新生儿穿刺部位皮肤情况、血管条件，测量新生儿双臂围，导管送至预测长度，严格进行无菌操作，静脉穿刺后，将PICC导管沿导入鞘送入静脉，固定导管，床边X线定位。

1.3 观察指标

记录PICC置管后血流感染发生率。血流感染诊断标准参照第4版《实用新生儿学》[5]。同时记录新生儿基线资料(新生儿性别、胎龄、出生体重、置管时间、呼吸窘迫综合征发生率及是否进行气管插管)及新生儿母亲基线资料(新生儿母亲年龄、分娩时孕周及是否为初产妇)，对新生儿及新生儿母亲基线资料进行单因素及Logistic多因素分析。

1.4 统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以百分率(%)表示，组间对比进行χ2检验或连续校正 χ2检验 (n≧ 40，1 ≦ T＜5)；计量资料行 ()表示，组间对比进行t值检验；对新生儿及新生儿母亲基线资料进行单因素及Logistic多因素分析，以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。

表1 新生儿PICC置管后发生导管相关血流感染的单因素分析

表2 多因素分析

2 结果

2.1 新生儿PICC置管后发生血流感染的单因素分析

本次研究136例成功施行PICC置管的新生儿中，发生血流感染者10例，未发生血流感染者126例；血流感染发生率为7.35%(10/136)。单因素分析结果显示，新生儿出生体重、胎龄、置管时间、分娩时孕周与新生儿PICC置管后发生血流感染有关(P＜0.05)；其他变量与新生儿PICC置管发生血流感染无关(P＞0.05)。见表1。

2.2 多因素分析

将单因素中P＜0.05的变量作为自变量纳入Logistic多因素回归分析，结果显示，新生儿胎龄、出生体重、置管时间及孕妇分娩孕周是新生儿PICC置管后发生血流感染的独立危险因素 (P＜0.05)。见表 2。

3 讨论

本次研究显示，新生儿PICC置管后相关血流感染发生率为7.35%，与既往研究结果[6]相符。对新生儿及新生儿母亲基线资料进行单因素分析及Logistic多因素回归分析结果显示，新生儿出生体重、胎龄、分娩时孕周是新生儿PICC置管后发生血流感染的独立危险因素。潘迎洁[7]与张琼燕[8]等研究也显示，早产、低出生体重是新生儿PICC置管后相关血流感染的独立危险因素，与本次研究结果相符。分析新生儿PICC置管后相关血流感染率较高的原因为早产、低体重出生的新生儿免疫力较差，而且胎龄较小的新生儿皮肤角质层较薄、较嫩，缺乏角蛋白，皮肤屏障功能降低，容易受到各种病原菌侵袭；另外，此类新生儿置管时间长及住院时间较长，接受的侵袭性操作更多，导致导管相关血流感染发生率较高。

新生儿PICC置管后相关血流感染易影响治疗效果，增加患者痛苦。因此采取有效护理措施对降低PICC置管后相关血流感染率有重要临床意义。本次研究对新生儿PICC置管后相关血流感染护理对策进行总结，具体如下：(1)加强孕期保健，规范PICC操作。注意孕期保健，降低早产及新生儿低体重发生率，并且严密监测此类新生儿导管局部情况及体重、血常规、全身反应等变化，降低导管相关血流感染发生率。在PICC操作过程中严格遵循无菌原则，准确选择置管时机，由专业护理人员进行插管操作及导管维护。(2)选择合适的置管时间。PICC置管时间长短一直是导致感染的重要危险因素[9]。PICC置管时间过长或过短均易增加感染发生率，因此需严密观察新生儿反应，把握合适的置管时间。同时注意保证置管操作室安静、整洁，必须开启室内空气净化机，减少不必要的人员流动。(3)合理应用抗菌药物。规范合理使用抗菌药物有利于降低新生儿PICC置管后相关血流感染发生率，对预防感染有积极意义，但是在临床实际工作中，不能以使用抗生素来代替置管后无菌管理。总之，对于PICC置管后相关血流感染的预防，临床应加强管理，收集并分析资料以指导临床，进而采取针对性护理措施。

综上所述，新生儿胎龄、出生体重、置管时间及孕妇分娩孕周是新生儿PICC置管发生血流感染的独立危险因素，采取针对性护理措施对降低感染率有重要意义。