军队疗养中心“整体护理”模式构建及运行效果分析

张怡潇

(海军青岛特勤疗养中心，山东 青岛 266071)

0 引言

军队疗养中心以增强部队人员健康、提高部队战斗力为基本宗旨，以军队特勤人员、中高级领导干部以及优秀基层军官为主要服务对象，以先进的疗养护理理念和方法为专业功能核心，是军人健康管理体系的重要环节[1]。随着医学模式由单维的“生物”医学模式向更多维的“生物-社会-心理”医学模式转变，护理工作者也在由简单的医嘱执行者向综合的健康管理者转型。

“整体护理”是新型医学模式的在护理领域的具体体现。它主张以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理和护理管理的各个环节系统化[2]。作为一种新兴的护理工作模式，“整体护理”要求护理人员将关注点由人进一步拓宽到人的外在环境和内心状态，依据被护理者的多方需求，提供最佳护理。近年来，多家地方疗养中心相继引入“整体护理”模式，并不同程度的应用于实际工作当中[3,4,5]，所在军队疗养中心长期以来一直在关注疗养护理质量的提升，寻求更加优化的疗养护理模式，并在2017年组织业务骨干走访了多家疗养机构，进行了较为系统总结论证。2018年元月，我中心正式将“整体护理”模式付诸实践，较之其他疗养中心的做法，我中心模式更体现护理内容的全面性和整体组织的规范性，现将近两年我中心“整体护理”模式的运行情况汇报如下。

1 “整体护理”模式下的新型护理

1.1 强化培训，明确职责

为全面推行正规化的“整体护理”模式，我中心集中分批完成了护理人员新模式下的岗位培训工作，培训内容包括专业技术精练、人文素养提升以及沟通重点与技巧。除集中培训外，还会定期组织人文、心理、康复等针对性的讲座，对于最新的技术方法，则是组织业务骨干短训，逐层落实技能掌握。

培训的目的在于储备基本能力，而职责的明确则能够科学地规划护理人员精力，提升疗养工作的有序性。与其他军队疗养中心一样，我中心床位也存在数量多、分布散的特点，为此，疗养中心机关在既有工作经验基础上，进一步明确了责任护士制度[6]，将每一名护理人员的分管床位数量、观察重点指标、信息采集标准进行了规范，已达到疗养护理质量和护理人员工作量的平衡。

1.2 完善表单，规范流程

为突出对疗养人员从入中心到出中心全流程的关注与护理，我中心在现有疗养表单文书基础上对其进行了系统的完善。编订、修订了疗养人员入中心评估表、护理评估表以及日常护理记录单等表单，对现有表单中不适宜的项目进行了筛选和剔除，并新增健康管理、自身保健、实用知识技能、自我评估、专业评估以及康复训练等方面的条目及内容。

以表单文书为基础，对疗养流程进行了配套化的规范，将入中心接待、首诊评估、安排住中心、疗养服务、生活服务、出中心评估等工作流程进一步细化，如疗养人员入中心时的介绍、生活服务导航、车辆的调度使用、食堂的人性化配餐、文体活动的软硬件保障以及信息化的预约等。

1.3 系统教育，有效互动

组织疗养中心医护力量，针对疗养人员的常见病、多发病如心脑血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、通风等及部分职业病，编写了健康教育教材，通过集中宣教与日常指导相结合的方式，组织健康课堂、发放保健预防图册、一对一针对性指导，系统开展健康教育工作。每一名护理人员在本职工作角色基础上，突出教育者角色，指导疗养人员形成健康生活方式，有效预防并发症的发生，同时提升自身工作主动性和自信心。

系统的教育使疗养人员具备了科学的疗养与健康管理意识，也为其与疗养中心工作人员间有效的沟通互动奠定了基础。责任护士根据所负责人员的心理特点，分析其特殊的心理需求，以端庄的仪表、可亲的姿态、娴熟的知识技能，主动沟通，获取其病情和生活相关的信息，同时适当组织调动疗养人员之间的相互交流，并灵活运用阅读疗法、音乐疗法、景观疗法等方式，营造轻松亲切的沟通和环境，创造良好的心理体验，使各种疗养因子的作用得以充分发挥，提升疗养效果[7]。

表1 某军队疗养中心“整体护理”模式前后疗养人员总评满意度对比

2 模式运行效果分析

2.1 资料选取

运用回顾性研究方法，通过整群抽样，选取2018年1月至2020年12月间，新模式运行后于我疗养中心接受疗养的干部为研究组，选取2016年1月至2017年12月期间于我疗养中心接受疗养的干部为对照组。研究组共纳入疗养人员218人，其中男性163人，女性55人，年龄82～35岁，平均57.3岁，对照组共纳入疗养人员195人，其中男性141人，女性54人，年龄86～35岁，平均57.8岁，两组疗养人员基础信息差异无统计学意义(P＞0.05)，所疗养疾病以常见慢性病为主，也无显著差异，具有可比性。

2.2 评估指标

我中心在多年的疗养工作中，已经形成了相对成熟的疗养人员满意评价工具，其中包括“疗养中心护理满意度评价量表”，该表在2017年至2020年间未行修改，所有来中心疗养干部均需填写，为本研究提供了简明有效的评价指标。为简化论述，我们以评价表中的总评满意度为本文的对比评估指标，总评满意度评分采用百分制，90分以上(含)为满意，80到90分为比较满意，60分到80分为基本满意，60以下为不满意。

2.3 统计方法

采用计数统计方法，利用通用办公软件整理储存基础数据，利用SPSS 18.0软件进行统计学分析，数据类型为等级资料，检验方法采用秩和检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.4 结果

在“整体护理”模式下，我中心疗养人员的总评满意度有了进一步的提升，与新模式运行前的满意度差异有统计学意义 (P＜0.05)，详见表 1。

3 讨论

在现代医学模式转换的推动下，疗养康复相关的护理工作已经从以病为中心转向以人为中心和以环境为中心，军队疗养中心的疗养对象特殊，尤其特勤人员，如空勤、海勤人员，岗位环境复杂，精力体力消耗大，疗养需求因岗而异[8]。疗养质量不仅在一定程度上改善了疗养干部的体质，延长了其工作年限，间接提升了部队的战斗力，而且在一定程度上代表了国家对军人这一特殊群体的关注，因此及时引入新的理念，研究更优的疗养中心护理模式，具有重要的现实意义。

我国疗养事业本身发展较快，疗养服务范畴拓宽迅速，随着国家对国防建设重视程度的提高，军队干部的疗养也更加多元化、精细化和科学化，这对作为疗养中心工作主体的护理人员提出了更高的要求[9,10]。本研究所尝试构建运行的军队疗养中心“整体护理”模式便是在总结借鉴既往经验，分析当下及未来军队疗养需求的基础上，对疗养中心护理团队的一次整体优化。新模式在思想认识上为护理人员树立了整体护理的观念，将专科知识技术和各种疗养因子进行整合，在知识储备上，调整了护理人员知识结构，以专业基础知识为主干，以管理、心理、社会、人文、教育为必要的外延分支，在护理人员职能角色上将其角色由施护者进一步向教育者、管理者、协调者乃至研究者等角色拓展。在“整体护理”的新模式下，于我中心疗养的军队干部满意情况较模式运行前有了明显的提升，满意度在“比较满意”以上(含)的比例由87.69%上升至96.79%，不满意比例由3.08%下降至0.92%，满意度差异有统计学意义 (P＜0.05)。

虽然“整体护理”理念的引入时间较早，但具体模式在国内和军队疗养系统运行还处于初级阶段，各疗养机构依据各自的理解和实际对这一新型护理模式进行实践经验的积累，现有的研究报道对于“整体护理”模式的评价整体来看是积极的，但在模式运行方面还缺少体系性的规范。我中心“整体护理”模式的构建在内涵全面性和组织规范性方面较以往机构均有提升，对于这一模式下一步在疗养系统的整体推行具有较好的借鉴意义，我中心护理团队也将在实践中继续积累总结好的经验做法，将这一模式不断完善。