新型冠状病毒肺炎疫情下肿瘤专科医院防控管理实践

朱小妹，谌永毅，韦迪，陈玉盘，刘华云

(湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院，湖南 长沙 410013)

0 引言

2019 年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎患者，随着疫情的蔓延，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。病毒传播途径以呼吸道传播为主，病毒存在变异的可能，疫情存在着进一步扩散的风险[1,2]。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。鉴于对病毒的来源、感染后排毒时间、发病机制等还不明确[3]，加之肿瘤患者机体免疫力低下，是新型冠状病毒的最易感人群[4]。为更好的控制此次疫情，减少和降低疾病在我院传播几率，进一步加强对病例的早期发现、治疗，最大可能的减少医院感染发生，特在《新型冠状病毒肺炎防控方案》[5]基础上，结合我院实际情况，制定本防控管理方案。

1 一般资料

我院是一所大型三级甲等肿瘤专科医院，自新型冠状病毒感染疫情发生以来，考虑到肿瘤患者病情重，病情进展快，我院在制定完善防控方案基础上，保证了门诊的正常有序开展，在方便患者就诊的同时，有效管控了新型冠状病毒肺炎疑似病例在我院的传播，获得了社会一致好评。截至目前，未发现确诊或疑似病例在我院传播。

2 方法

2.1 组建领导小组

我院按照“预防为主、防治结合、科学指导、及时救治”的工作原则，组织有关部门制订并完善相关工作和技术方案等，规范开展新型冠状病毒肺炎防控工作。领导小组以我院党委书记、院长为组长，组织成立防控技术专家团队，负责病例的发现与报告、隔离、诊断、救治和临床管理，开展标本釆集工作，并对医务人员开展培训。通过明确职责分工，确保了新型冠状病毒肺炎疫情防控工作顺利开展。

2.2 建立预检分诊点和发热门诊

医院门启动“关隘式”患者筛查流程，在每个出入口设立预检分诊点，严格筛查进入医院人员的体温，严格执行发热患者接诊、筛查流程，落实发热患者登记报告制度。发热门诊远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，通风良好，标识醒目，能够有效地避免病毒的院内传播。门诊张贴和发放新型冠状病毒肺炎相关知识及就诊注意事项。分诊台和发热门诊配备非接触红外线体温枪、一次性使用外科口罩、就诊患者信息登记本、手消毒剂、疾病宣教单等。

2.3 病例监测、发现和报告

2.3.1 病例监测和发现

我院住院部采取封闭式管理，门诊取消现场挂号和加号，只接诊预约患者。医院设职工和患者专用出入口，均设置预检筛查点，由职能管理、后勤行政科室员工、医护人员、保安组成筛查队，分批每天从早上7：10至19：00轮岗坚守，职工进入须出示工作牌，患者及家属出示身份证件在信息平台上进行扫描核实是否已门诊预约或预约住院成功，筛查人员对预约成功者进行体温测量，如有发热病人，从指定的通道送入发热门诊，对去过疫区、或者与疫区人有过接触的人员、发热病人进行登记，严格把好进入人员第一关口。对于不明原因发热、咳嗽等症状的病例，加强询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人近期有无赴新型冠状病毒肺炎疫情发生地区的旅行史，或哺乳动物、啮齿动物、禽类等，尤其是野生动物的接触史，及其与类似病例的密切接触史，如存在接触史和发热，立即组织会诊和转送定点收治医院，具体流程如下图1所示。

图1 预检分诊流程图

图2 我院新型冠状病毒肺炎防控消毒措施

2.3.2 病例报告

发现新型冠状病毒肺炎观察病例、确诊病例时，立即报告医务部、院感办、护理部。由医务部在2小时内组织院内专家会诊，采集标本进行常见呼吸道病原检测，并实行隔离治疗，同时由院感办上报区疾控中心。检测后，如不能排除，医务部请上级专家会诊，院感办在2小时内进行网络直报，并根据实验室检测结果及时对病例分类进行订正。

2.4 流行病学调查

医务人员报告新型冠状病毒肺炎观察病例、确诊病例后，尽快于24小时内完成流行病学调查，通过查阅资料，询问病例、知情人和接诊医生等方式开展。如果病例的病情允许，则调查时先调查病例本人，再对其诊治医生、家属和知情者进行调查，调查内容按照《新型冠状病毒肺炎流行病学调查方案(第二版)》[6]进行调查。

2.5 标本采集与检测

我院设置专门咽拭子采集室，收治疑似病例的临床科室要通知发热门诊值班人员进行相关操作，禁止在非三级防护的情况下进行相关操作。通知院感办尽快将标本送至区级疾控机构实验室进行相关病原检测。

釆集的临床标本包括患者的咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物、肺泡灌洗液)和血清标本等。临床标本釆集病例发病早期的呼吸道标本(尤其是下呼吸道标本)和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。标本釆集、运送、存储和检测暂按二类高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》[7]及《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(卫生部令第45 号)[8]的要求执行。

2.6 病例救治及院内感染预防控制

由于疑似或确诊病例需收治在指定医疗机构，病例转至指定医疗机构之前，发现科室做好加强隔离、消毒和防护工作，对疑似或确诊肺炎病例实行隔离。各科室严格落实封闭式管理，每位患者只留一名陪护，非必须情况，严禁患者及家属外出并谢绝探视，住院期间一律实行订餐制。科室应当严格按照《医疗机构消毒技术规范》[9]，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》[10]要求进行空气消毒，如图2所示。在诊疗新型冠状病毒肺炎患者过程中产生的医疗废物，根据《医疗废物处理条例》[11]和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[12]的有关规定进行处置和管理。

2.7 密切接触者的追踪和管理

配合区级卫生健康行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理。对观察病例和确诊病例的密切接触者实行隔离医学观察，每日至少进行2次体温测定，并询问是否出现急性呼吸道症状或其他相关症状及病情进展。密切接触者医学观察期为与病例末次接触后14天。

2.8 促进诊疗能力提升

2.8.1 加强医务人员培训

我院是一所大型三级甲等肿瘤专科医院，医务人员相对缺乏传染病预检分诊标准知识。因此，医院集中组织人员学习新型冠状病毒肺炎相关知识，包括传播途径、预检分诊标准、病例的发现与报告、流行病学调查、标本釆集、实验室检测、隔离措施、正确分区、医疗救治、医务人员个人防护、沟通技巧及病情观察等方面知识。

2.8.2 改革排班模式

发热门诊实施 24 h 值班制，每班2人，改变以往三班倒、每班1 人的排班模式，以有效应对突发事件，保证快速分流患者，维持就诊秩序，减少患者等待时间，提高分诊效率。其余各临床科室实行弹性排班，按患者数量、工作量大小适当安排工作人员上班，患者数量少时，可以多安排工作人员继续休假，在节约医疗物资的同时，也减少医务人员感染的风险。

2.8.3 充分发挥互联网平台作用

根据《中华人民共和国传染病防治法》与突发公共卫生事件一级应急响应要求，我院目前仍采取限号预约形式为确有及时就诊需求的患者提供诊疗。依据国家卫生健康委办公厅《关于在疫情防控中做好互联网诊疗咨询服务工作的通知》要求[13]，特开设有互联网+线上咨询平台。信息平台由“门诊预约模块”、“评估模块”、“健康教育模块”、“反馈模块”组成。通过“互联网+医疗健康”服务功能，对患者进行线上健康评估、健康指导、健康宣教、就诊指导、慢病复诊、心理疏导等，极大推动了互联网诊疗咨询服务在疫情防控中的重要作用，让患者获得及时的健康评估和专业指导，精准指导患者有序就诊，有效缓解了我院救治压力，减少了人员集聚，降低了交叉感染风险。

2.9 心理关怀

2.9.1 消除患者恐慌

因患者缺乏新型冠状病毒感染相关知识，加之确诊病例的增多难免产生恐慌，由于就诊患者多，等候时间长，常出现紧张、焦虑情绪，预检分诊人员要做好健康宣教，给予心理疏导，帮助患者及家属减轻不良情绪，同时提醒患者及家属做好自我防护，树立战胜疾病的信心。个别家属和患者不了解预检分诊的重要性，出现不配合医护人员问诊的情况及不服从分诊人员的安排，分诊人员必须耐心、温和地为患者讲解原因，消除患者及家属的不良情绪，维持就诊秩序，提高就诊效率。

2.9.2 开展职工心理健康服务

抗疫和保障患者治疗是我院医务人员的艰巨任务。面对繁重工作和病毒传染的高危风险，医务人员坚持不忘初心，牢记使命，持续奋战在一线。为帮助广大职工缓解在疫情防控期间产生的担忧、焦虑、恐慌、抑郁情绪，引导大家以更加自信、阳光的心态抗击新型冠状病毒肺炎疫情，医院工会、妇委会组织开展了职工心理健康服务。心理健康服务内容有摸底筛查、科普推送、心理测试、心理评估、心理援助。针对有需要的职工提供心理咨询和心理社会支持，必要时邀请院外专家团队进行服务。目前，我院已开通双通道心理支持热线电话，周一至周五工作时间专人提供服务。

3 讨论

目前，正处于新型冠状病毒感染防控的关键时期，我院医务人员坚持勇挑重担，持续奋战在一线，严格按照我院防控工作的要求，抓实抓细各项工作，将防控关口前移，及时发现和隔离病毒感染者，取得阶段性成效，在杜绝病毒院内传播的同时，正常有序完成了肿瘤患者相关诊疗工作，获得社会一致认可。为了快速分流患者，避免交叉感染等问题，我院设立多个预检分诊体温筛查点，同时对分诊人员进行新型冠状病毒感染岗前培训，考核合格后方可上岗，从而保证了医务人员准确甄别疑似病例及急危重症病例，迅速、有效地分流患者，尽早控制传染源，切断传播途径，保护易感人群，保障了防治工作正常进行。

综上所述，由于新型冠状病毒感染为突发公共卫生事件，面对众多的就诊患者，在医务人员安排、人文关怀措施及疾病知识认知方面还有不足，希望在以后的工作中不断摸索，形成一套完善的大型突发公共卫生事件中专科医院防控体系管理模式，保障人民群众的身体健康和生命安全。