PDCA循环法在PIVAS药品管理中的应用实践

吴少静，张蓓蕾，莫秋怡

(惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000)

0 引言

近年来，随着医疗水平的提升，临床对给药方法逐渐发生了改变，静脉用药逐渐在临床广泛应用，有效提供了临床用药的安全性[1]。PIVAS主要对输液药物进行集中配置和管理，按照经由药师审核过医嘱或处方在无菌环境下配置静脉药物，最大程度的保障了静脉输液药物的质量，为病人用药安全提供了保障[2]。但是PIVAS所涉及的流程比较多、工作量比较大，加之药物种类的增加，提高了排药差错的发生率[3]。为降低排药差错率，保障病人用药安全，提高药物利用率，我院PIVAS于2020年2月正式开展PDCA循环管理，取得了良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院PIVAS于2020年2月实施PDCA循环法对药品进行管理，按照PDCA循环开展时间进行分组，2019年5月至2020年1月为参照组，实施常规管理，2020年2月至2020年12月为试验组，实施PDCA循环法管理，随机抽取两组配置的药物各8000统计排药差错发生率。并随机选取2019年5月至2020年12月在PIVAS工作的20位医务人员作为研究对象，男女人数分别为5例、15例，年龄最小值为22岁，最大值为37岁，均龄(29.47±3.02)岁。两组评估时PIVAS人员未出现任何变动。

1.2 方法

1.2.1 参照组

参照组开展常规管理，临床医师开出排药单后，相关科室的护士及时将其发送到PIVAS；药师根据医嘱进行审核、打单、排药、调配，并依序出仓、复核外送；科室护士收到药物后及时对病人进行治疗。

1.2.2 试验组

试验组开展PDCA循环法管理：(1)成立PDCA循环管理小组：小组成员由品管圈PDCA循环管理专家对其进行专业排药培训，考核通过后上岗。(2)制定计划：PIVAS出错类型主要包括医嘱审核、排药、配药、成品复核以及外送，分析差错发生原因。发生上述差错的原因：打包人员和排药人员之间沟通不足，重复排药，上岗前培训力度不足，药品预包装未流程化，药品归位管理不到位，医嘱处理不当，未严格按照交接班复核流程，针对排药差错发生原因提出相关预防措施。(3)计划实施：①加强培训：医院可定期开展各种形式培训教育，向PIVAS人员讲解并列出容易出现差错的药品，提高PIVAS工作人员的分辨能力，并对学习情况等进行考核；②健全完善排药流程，制定相关责任制度和奖惩制度，提高PIVAS工作人员的责任感和工作积极性；③坚持四查十对：对药品名称、生产日常、有效期、药品完整性等严格坚持，仔细核对医嘱上药品的用法用量、配药比例等，若有配伍禁忌或可以医嘱等需要及时和相关科室的医生联系；④加强药物管理：将药物按照不同类型、不同储存要求严格管理。统计常用药物和非常用药物，并将统计结果上报给药库，避免长时间滞销造成药物损耗；药物上架时要查看批号和有效期；药物出架时要做好登记，坚持先进先出、近期先出的原则；按照有效期时间先后摆放药物。同时，可以为药品编码，并将编好的药品编码录入到电脑中，新增加的药品、已经停止使用的药品要及时增加、修改；并对高警示药品(如细胞毒药物)或易混淆的药品设置警示标志。(4)检查：检查应用PDCA循环理论后PIVAS药品管理效果，通过月末会议对药品管理过程中出现的问题进行总结，为PIVAS药品管理下一阶段工作开展提供重要参考数据。(5)处理：对检查结果进行分析，并对目前存在的问题进行干预，随后进入下一次PDCA循环，不断完善PIVAS药品管理方案。

1.3 观察指标

(1)统计两组在医嘱、成品复核、退药、排药核对、输液配置上的差错发生率。

(2)分析实施PDCA循环管理的有形效果，通过PIVAS自制的《有形效果评估表》评估，从学习新进药物、设置警示标志、加强药物管理、定期考核和培训、规范操作流程进行评估，每项分值范围为0～10分，分值越高，证明效果越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组排药差错率

试验组排药差错率为0.31%(包括医嘱和退药差错各2袋，成品复核、审方编批、排药核对、输液配置上差错各1袋)；参照组排药差错率为0.73%(包括3袋医嘱差错，3袋退药差错，7袋成品核对差错，1袋审方编批差错，4袋排药核对差错，1袋输液配置上差错)，差异较大(P＜0.05)。见表1。

表1 两组排药差错率对比[n(%)]

2.2 分析实施PDCA循环管理的有形效果

试验组学习新进药物、设置警示标志、加强药物管理、定期考核和培训、规范操作流程评分均高于参照组，差异较大 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组有形效果评分对比(，分)

表2 两组有形效果评分对比(，分)

组别 例数 学习新进药物 设置警示标志 加强药物管理 定期培训和考核 规范操作流程试验组 20 8.21±1.02 7.12±1.36 7.20±1.96 7.61±2.12 7.02±1.88参照组 20 6.72±1.85 5.37±1.60 5.47±1.48 6.24±1.97 2.41±1.34 t 3.154 3.727 3.150 2.117 8.930 P 0.003 0.001 0.003 0.041 0.000

3 讨论

PIVAS的配置工作范围包括①静脉用普通药物和抗菌药物；②化疗药物；③全静脉营养液，其配药环节较多、工作量较大，且在配置时需要全方位考虑不同药物的性质，增加了差错事件发生的概率[4,5]。因此，为了保证PIVAS安全且高效的运行，需要一种安全、科学的管理模式，降低排药差错发生率，确保病人用药安全性。常规管理法的目前PIVAS应用较多的方法，缺乏系统性，对降低排药差错率的效果并不理想[6]。

PDCA循环管理法是一种科学的质量管理方法，是一种不断循环改进的方法，主要包括计划、实施、检查、处理四个阶段[7]。该管理方法是全面质量管理需要遵守的科学程序，是质量计划制定与实施的过程，将其应用到我院PIVAS药品管理中，对PIVAS药品管理作中存在的问题进行不断改进，有效降低了排药差错率，确保了病人用药安全性[8-10]。结果显示：试验组排药差错率低于参照组；试验组有形效果评分高于参照组，差异较大(P＜0.05)。本次研究中PDCA循环管理小组对当前PIVAS药品管理工作的存在的问题进行分析，提出相应的管理措施，对PIVAS工作人员进行培训，并对其进行考核，提高他们的专业水平和对易混淆药品的分辨能力，提高其责任心，同时坚持四查十对、加强药品管理，降低排药差错率。

综上所述，PIVAS应用PDCA循环法进行药品管理，有助于提高PIVAS护士的工作质量，减少排药差错事件的发生，具有较高的推广价值。