GMS评估法与神经运动检查法在早产儿早期中枢神经系统发育情况评估中的价值比较

苏春

(徐州市康复医院 康复科，江苏 徐州 221000)

0 引言

早产儿又称为未成熟儿而，其胎龄小于259天，由于其出生时身体各器官及生理功能尚未发育成熟，容易并发各种疾病，导致预后较差[1]。随着我国围产期保健技术及新生儿救治技术不断发展，使得早产儿存活率明显增高，但早产仍是各种疾病的高危因素[2]。据调查数据显示，早产是导致婴儿中枢神经发育异常的危险因素，早产儿脑瘫发生率高达42%[3]。因此，在早期及时评估早产儿的中枢神经系统发育情况，有利于为后期康复治疗提供参考依据。目前，临床上关于早产儿中枢神经系统发育情况的评估工具较多，比较常用的有GMS评估法、神经运动检查法，但关于这两种方法的比较鲜有报道[4]。鉴于此，本研究探讨在早产儿早期中枢神经系统发育情况评估中GMS评估法与神经运动检查法的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年8月于我院就诊的35例早产儿作为研究对象。纳入标准：(1)孕周＜37周；(2)扭动运动阶段及不安运动阶段记录至少1次GMS；⑶可随访至12月龄且有明确结局；⑷家属签署知情同意书；⑸⑹⑺。排除标准：(1)伴先天性心脏病需手术治疗者；(2)伴遗传代谢性疾病者；⑶中途失去访问者；⑷家属未签署知情同意书者。35例早产儿中，男19例，女16例，孕周33～36(35.09±0.47)周，出生体质量1.37～2.1(1.54±0.33)kg；其中宫内感染8例，高胆红素血脂6例，缺血缺氧性脑病5例，脑室内出血4例，脑室旁白质软化3例，颅内出血3例，围产期窒息2例，合并2种或2种以上危险因素4例。

1.2 评估方法

1.2.1 Gesell发育量表评估法

应用Gesell发育量表评估35例早产儿12月龄时的神经运动发育结果，共5项内容，总分100分，分值≤75分为发育迟缓，分值＞76分为发育正常[5]。

1.2.2 GMS评分法

应用摄像机记录患儿扭转运动阶段及不安运动阶段的运动状态，于早产儿纠正胎龄1个月、3个月时分别记录1次，扭转运动阶段记录30min，不安运动阶段记录10min，将扭转运动阶段的单调运动、痉挛-同步运动、混乱运动归为异常；将不安运动阶段中出现≥1次的不安运动缺乏判定异常[6]。

1.2.3 52项神经运动检查法

应用52项神经运动检查法在早产儿出生1～6个月龄时进行评估，每月评估1次，评估项目包括头围长度、被动肌张力检查、反射运动、活动度及社会相互作用，若任何一项检查异常者判定为神经运动状态异常[7]。

1.3 观察指标

(1)记录35例早产儿12月龄时的Gesell发育量表评估结果、1～6个月龄时52项神经运动检查结果、纠正胎龄1个月及3个月时GMS评估结果。

(2)以Gesell发育量表评估结果为金标准，计算52项神经运动检查法及GMS评估法在扭动运动阶段、不安运动阶段的准确度、特异度、敏感度、阳性预测值、阴性预测值。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0版软件处理数据，以表示计量资料，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ2或Fisher检验；P＜0.05表示数据显著差异。以神经生物学结局为诊断金标准，计算 GMS评估法与神经运动检查法的预测效能。

2 结果

2.1 神经生物学结局

Gesell发育量表评估结果发现，35例早产儿中32例发育正常，3例运动发育迟缓。

2.2 早产儿不同运动阶段的GMS评估结果及评估效能分析

扭动运动阶段，GMS评估正常31例，占比88.57%，GMS评估异常4例，占比11.43%，包括单调运动2例，痉挛-同步运动1例，混乱运动1例；不安运动阶段，GMS评估正常33例，占比94.29%，GMS评估异常2例，占比5.71%，包括不安运动缺乏1例，异常性不安运动1例。以Gesell发育量表评估结果为金标准，扭动运动阶段GMS评估法的准确度为91.4%，特异度为93.8%，敏感度为66.7%，阳性预测值为50.0%，阴性预测值为96.8%；不安运动阶段GMS评估法的准确度为97.1%，特异度为100.0%，敏感度为66.7%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为97.0%。见表1、表2。

表1 扭动运动阶段GMS评估结果分析[n(%)]

表2 不安运动阶段GMS评估结果分析[n(%)]

2.3 52项神经运动检查法的评估结果分析

52项神经运动检查法评估正常28例，占比80%，评估异常7例，占比20%；其准确度为80.0%，特异度为96.4%，敏感度为14.3%，阳性预测值为50.0%，阴性预测值为81.8%。见表3。

表3 52项神经运动检查法的评估结果分析[n(%)]

3 讨论

早产儿的中枢神经系统发育迟缓的风险较大，不仅会影响其运动及智力发育，病情严重者甚至会导致脑瘫，增加家庭及社会的负担[8]。因此，在早期及时对早产儿的中枢神经系统发育情况进行评估，筛查出异常患儿并及时进行康复干预训练，对后期神经系统发育具有重要意义。既往临床上多采用Gesell发育量表进行评估，但该量表仅针对12月龄婴幼儿具有较好的特异度及敏感性，不适用于早产儿的早期评估[9]。神经运动检查法是通过直接接触并检查早产儿，部分学者认为此法能够更好地反应早产儿的实际情况[10]。GMS评估法是由欧洲神经学家Heinz Prechtl教授提出的，是利用摄像仪拍摄新生儿的自发运动情况进行评估的方法，具有超早期预测神经系统发育、安全性高、特异度高的优点[11,12]。

本研究结果发现，以Gesell发育量表评估结果为金标准，扭动运动阶段GMS评估法的准确度为91.4%，特异度为93.8%，敏感度为66.7%，阳性预测值为50.0%，阴性预测值为96.8%；不安运动阶段GMS评估法的准确度为97.1%，特异度为100.0%，敏感度为66.7%，阳性预测值为100.0%，阴性预测值为97.0%；结果说明，GMS评估法在早产儿的扭动运动、不安运动2个阶段的评估中均具有较好的准确度、特异度及阴性预测值，但其敏感度较低。本研究结果中，52项神经运动检查法的准确度为80.0%，特异度为96.4%，敏感度为14.3%，阳性预测值为50.0%，阴性预测值为81.8%。结果提示，与神经运动检查法相比，GMS评估法相对而言敏感度、准确度及阳性预测值更高，在早产儿的中枢神经系统发育结局评估中更具有预测优势。

综上所述，与神经运动检查法相比，GMS评估法在早产儿早期中枢神经系统发育情况评估中具有较高的应用价值，对早产儿的中枢神经系统发育结局具有预测优势。