“S-100吸收性止血绫”在减少脊柱手术脑脊液漏中的临床应用

徐云翔

(江西省景德镇市第一人民医院 骨二科，江西 景德镇 333000)

0 引言

随着人们对脊柱相关手术如脊柱退变、创伤等术后恢复要求的提高，密闭硬脊膜，减少脑脊液漏量，缩短拔管时间，早日康复训练，对于这部分患者，传统临床上会使用明胶海绵覆盖，减少出血同时尽量密闭硬脊膜，术后抬高床尾降低压力，引流管引出脑脊液，待软组织愈合良好情况下拔出引流管，通常时间约7-10天，近几年我科采用创面粘附S-100吸收性止血绫(生产厂家：北京泰科斯曼科技发展有限公司)，术中观察可见脑脊液漏减少明显，术后观察引流量减少明显，拔管时间提前，可早期功能康复训练[1-2]。本文回顾性分析我科1年来应用S-100的56例脊柱手术后及未使用S-100的41例脊柱手术后的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月至2020年7月在我科实施脊柱手术并有脑脊液漏患者97例，其中56例创面覆盖S-100止血绫，41例创面传统使用覆盖明胶海绵。患者的平均年龄为(41±5)岁，其中年龄最大的为46岁，最小为38岁。患者在手术前无其他感染和其他影响手术的疾病，对明胶海绵和S-100止血绫不存在不良反应[3-4]。

1.2 治疗使用方法

待常规手术完成后，取S-100直接严密覆盖于椎板开窗硬脊膜处，或取少量生理盐水将S-100融成凝胶状，再取空针抽吸将凝胶推出置于椎板开窗处、硬脊膜缺损处，术中观察脑脊液漏出情况及术后引流管量。记录每个患者术后引流管每日引出量及拔管时间，进行术后观察，记录患者是否感染。

1.3 统计方法

应用SPSS 18.00软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行统计，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑脊液漏出比较

术中放置S-100后，术中直观可见漏出速度及漏出量减小。对照组的脑脊液漏出持续时间为(17.31±4.89)天，使用止血绫后脑脊液漏出时间降低至(7.63±2.45)天，具有明显的显著性(P＜0.05)；同样，使用止血绫后的脑脊液漏出量仅由(102.35±85.21)mL，明显低于对照组的(235.24±141.5)mL(P＜0.05)。具体数据见表1。

表1 患者术中和术后脑脊液漏出

2.2 术后引流量和引流管拔出时间

术中放置S-100后，术后的平均每日引流量为(271.56±23.12)mL，相对于对照组的(395.23±41.66)mL具有明显的显著性(P＜0.05)；对照组的引流管拔出时间为(8.71±2.15)天，而使用S-100后引流管拔出仅需要(6.09±1.25)天，显著缩短了拔出引流管的时间(P＜0.05)。具体数据见表2。

表2 患者术后引流量和引流管拔出时间

2.3 术后患者感染情况

对手术后的患者进行每日症状观察，发现对照组的患者出现感染有4例，占10.0%，而使用S-100的患者感染人数为4例，占5.8%，由于研究样本量较小所以在统计上不具有代表性，需要加大样本量进行研究[5-6]。

3 讨论

脑脊液漏出是外科脊柱手术中常见的并发症，会造成切口愈合不当，切口周围的组织液渗出，引起二次手术和切口感染，严重时会造成脑膜炎，对患者的病情恢复造成影响。这种并发症的处理方法是临床医生关注的重要问题，外科医生需要在术中及时对脑脊液漏处进行无损伤修补，如明胶海绵覆盖、肌肉筋膜片修补、脂肪片修补和人工硬膜修补。

传统临床上使用明胶海绵覆盖，减少出血同时尽量密闭硬脊膜，术后抬高床尾降低压力，引流管引出脑脊液，待软组织愈合良好情况下拔出引流管，脑脊液引出时间较长，卧床时间增加，大量补液时间较长，术后换药，更换引流管，逆行感染概率增加，术后患者体验感较差，功能康复时间退后，弊端明显[7-8]。江苏省连云港市第一人民医院发表的文献中总结了三种不同的处理方法，包括伤口加压包扎、蛛网膜下置管引流和延长切口引流，结果表明伤口加压包扎的方式最为传统，所以该文献提出的另外两种方式发现蛛网膜下置引流管的效果最为显著，能够明显缩短脑脊液漏出时间，而延长切口引流的方法通过疏通的方式也取得了较好的疗效，但是以上的两种方式操作造成了二次伤害，操作不当会使病情更加严重。目前，随着新型材料的开发，不同的止血材料被应用于外科手术中，其中效果比较可靠的粘合吸附材料为S-100可吸收性止血材料[9]。

之前的临床数据采用S-100材料对不同手术的患者进行止血，发现该材料对患者的术后愈合具有很好的疗效。S-100为纯植物源性的可吸收止血材料，体内吸收较快，仅需要2-3周的时间，代谢产物为水和二氧化碳，对人体并无明显的炎症反应。它可以封闭创面并且吸收伤口上的组织液，避免炎症反应和二次感染，预防伤口处的组织二次粘连，有利于伤口的愈合，已经被应用于临床上的伤口缝合和外科手术中的止血[10-12]。李燕等人利用S-100止血绫应用在骨科手术中的术后出血护理，发现S-100能够减少患者的住院时间并且有效止血降低术后的并发症和感染概率；宁夏医学院附属医院对1048例使用S-100止血绫的患者进行统计，发现患者经过脊柱手术后使用S-100止血绫进行脑脊液漏的治疗能够更快恢复出院。在本次研究中发现，S-100的创面使用，止血同时减少脑脊液漏出量，缩短引流管留置时间，早期可恢复功能锻炼，出血及脑脊液漏出量的减少，减小了脊髓、神经根的压力，患者术后恢复较快。但是本次研究的样本量较少，并且患者的年龄偏向于年轻化，不能够代表老年人的数据，需要加大样本量进行研究证明该材料使用的广泛性。

综上所述，S-100止血绫能够明显降低患者术中的脑脊液漏出量，缩短患者术后的脑脊液漏出持续时间，在术后可以明显缩短引流管的拔出时间，还可以减少引流量，以上的结果表明S-100止血绫对患者术中的操作和术后的恢复具有较好的帮助，建议在临床推广使用。