帕金森病合并糖尿病患者的情绪与认知及肢体感觉异常的研究

潘妍婷 张晓杰 范 磊 刘星亮 岳秉宏

1 河北北方学院附属第一医院神经内三科，张家口，075000，中国

2 张家口市第一医院神经内科，张家口，075000，中国

在临床中，帕金森病（Parkinson’s disease，PD）常常合并2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，2DM），PD-2DM 患者与单独的PD 患者比较，非运动症状发生繁杂、症状较重，本文通过对PD-2DM 患者情绪与认知以及肢体感觉异常的研究，探讨PD-2DM 的临床特点。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集河北北方学院附属第一医院2018～2020 年神经内科门诊及住院已确诊的帕金森病合并2 型糖尿病的患者40 人，男性23 人，女性17 人，平均年龄（52±8.7）岁，作为观察组；并选择同期无2DM 的PD 患者作为对照组，男性22 例，女性18 例，平均年龄（56±7.2）岁。入选标准：①符合英国PD 协会诊断标准［1］：缓慢起病进行性加重的静止性震颤、肌强直、动作减少及姿势反射障碍，以上至少有2 项，且静止性震颤和动作减少至少有1 项；②发病年龄在60～80 岁之间；③2 型糖尿病的诊断符合中国2 型糖尿病防治指南（2020 年版）关于糖尿病的诊断标准［2］。排除标准：①治疗过程中确诊为（经临床和实验室检查）帕金森叠加综合征者；②H-Y分级为1、4、5 级的患者；③有心、肝、肺、肾等主要脏器严重功能障碍以及明显的认知障碍不能配合检查者；④下肢静脉血栓形成以及下肢动脉狭窄或末端动脉闭塞者。

1.2 临床资料调查

收集患者的一般资料，情绪与认知情况调查，以及不同肢体异常感觉的表现形式，做好记录。PD-2DM 非运动症状采用帕金森病临床量表，包括应用统一帕金森病评定量表（unified Parkinson’s disease rating scaleⅢ，UPDRS-Ⅲ）、修订后Hoehn-Yahr 分级量表评定帕金森病组的疾病严重程度，非运动症状问卷（non motor symptoms questionnaire，NMSQ），简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（montreal cognitive assessment，MoCA）、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）进行相关评价。

1.3 Hoehn-Yahr 分级量表分级帕金森病患者运动症状

采用Hoehn-Yahr 分级量表对帕金森病患者运动症状进行分级，共分5 级。0 级：无体征；1 级：单侧肢体症状；2 级：双侧肢体症状，无平衡障碍；3 级：中度双侧肢体症状，平衡障碍，许多功能受限；4 级：症状严重，功能严重受限；5 级：患者限制在轮椅或床上，需要他人照顾。本组选择2～3 级患者入组观察。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0 数据软件进行统计学分析：其中对例数等计数资料间的比较采用χ2检验。P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者肢体感觉变化

PD-2DM 患者肢体感觉异常发生率较高，如Tab.1所示，观察组肢体疼痛、肢体寒凉发生率高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。

Tab.1 The incidence rate of limb paresthesia in two groups（%）

2.2 认知与情绪变化

PD-2DM 患者认知与情绪较PD 患者症状重，如Tab.2 所示，观察组在记忆力下降，注意力不能集中以及淡漠等表现的发生率高于对照组（P<0.05）。

Tab.2 The incidence rate of emotion and cognitive impairment in two groups（%）

3 讨论

在临床工作中发现，PD-2DM 患者较PD 患者非运动症状繁杂，症状较重，主要表现在肢体感觉与认知方面的差异，并且在情绪表达方面淡漠者居多。而PD-2DM的出现，并不是简单疾病叠加，而是存在2DM 可增加PD 的风险，使临床症状表现更具有特殊性，一项研究显示［3］，PD 与2DM 有着共同的病理生理通路，这使得2DM 患者患PD 的风险增加了36%，并且容易出现帕金森病症状［4］；另一项研究也发现帕金森病的发病风险与糖尿病病程有关［5］。在本组患者的非运动症状中发现，PD-2DM 患者较单独的PD 比较，肢体感觉异常表现尤为突出，其中肢体麻凉表现明显差异性，而对不宁腿综合征以及肢体痉挛痛，两组表现无明显差异。一项研究表明［6］，PD-2DM 患者即使血糖控制良好，肢体感觉异常症状仍有加重，这与本组显示结果相似。Diana等［7］临床研究也发现，PD-2DM 患者黑质纹状体多巴胺神经元丢失现象更严重，这可能是PD-DM 症状较重的病理基础，这就使PD-2DM 患者需要更大剂量的多巴胺类药物治疗［8］。本组研究还发现发现：PD-2DM 患者情绪与认知功能障碍较单独PD 患者发生率明显增加，其中以记忆力减退、注意力不集中以及淡漠表现明显，两组比较有显著性差异。一项研究发现［9］，2DM 会加快PD 患者的认知功能障碍的下降速度，与本研究有相似的结论。另有一项研究也发现［10］，PD-2DM 患者在注意力、工作记忆、额叶执行功能方面较PD 患者更差，也与本组的观察结果相同，提示2DM 可能对PD 患者的疾病进展、纹状体多巴胺的丢失、大脑结构的改变和认知功能产生了不利影响。

由此表明，PD-2DM 患者虽然与PD 患者有着诸多相同的非运动症状，但其症状较PD 明显加重，体现在在非运动症状方面：如肢体感觉，情绪与认知的差别，这为PD-2DM 患者临床的进一步治疗，以及药物剂量的选择，提供了较好的理论依据。