3D打印模型指导治疗股骨截骨矫形手术1例

2021-06-24柳宁强梁钰琪孙玺淳牛东生

临床骨科杂志 2021年3期

柳宁强，梁钰琪，孙玺淳，王聪，牛东生

患者，女，57岁，50余年前因小儿麻痹症出现行走跛行、不能奔跑，并渐感右下肢短缩，35年前于当地医院行手术治疗，30余年前摔倒后开始出现右膝关节活动不稳，于2019年4月22日就诊于宁夏回族自治区人民医院。右膝关节X线检查显示(见图1A)：膝关节半脱位，股骨远端反屈畸形，关节间隙狭窄，软骨发白硬化。查体：右膝关节轻度肿胀，膝关节内侧压痛阳性,髌骨活动受限,髌骨研磨试验(+),侧方应力试验(+),髌骨叩击痛(-),浮髌试验(-)，前后抽屉试验(-)，伸膝-5°，屈膝90°。右下肢骼腰肌肌力5级,股四头肌肌力4级,拇背伸肌力4级,胫前肌肌力4级。以“右膝关节创伤性关节炎并脱位”诊断入院。应用Mimics 15.0软件导入CT数据，通过阈值分割及区域增长按1 ∶1比例三维重建患者右膝关节股骨远端模型，运用Cura 15.02软件进行切片，运用3D打印机使用聚乳酸材料进行模型打印。术前于模型上模拟截骨矫形，设计截取的长度为1.5 cm。排除手术禁忌证后在腰硬联合麻醉下行右侧股骨远端截骨矫形钢板螺钉内固定术。患者下肢伸直位,做右大腿远端外侧切口,显露股骨,将腿完全伸直,在透视下将4枚克氏针打入术前计划确定的股骨轴点,在Hohman拉钩对股骨后方的解剖结构保护下,使用摆锯在克氏针下方进行垂直股骨轴线、斜行横段面楔形截骨,截骨方向及长度与术前模拟一致。显露股骨远端,予以复位,用1块股骨外侧解剖钢板和螺钉固定,C臂机透视下复位满意,内固定位置满意。放置1根引流管，缝合切口后敷料包扎。术中出血约30 ml。术后第4天拔除引流管后摄正、侧位X线片显示(见图1B)：右股骨下段内固定钢板螺钉位置良好。