宝宝发热怎么办

专家介绍

张亚明  江苏省泰州市人民医院儿科主任医师。从事儿科临床工作近30年，擅长小儿呼吸与肾脏疾病的诊断与治疗。

门诊时间：周二上午，周四全天

时间如梭，一眨眼兰兰已经10个多月了，小姑娘长得漂亮又惹人喜爱，是一家人的掌上明珠，可就是体质不好，稍不留神就容易感冒。这天妈妈发现兰兰又感冒了，有些流清鼻涕，特别黏人。晚上喂奶后哄兰兰早点睡了觉。凌晨时分，兰兰突然发起了高烧，妈妈摸摸兰兰的小手小脚特别热，小额头滚烫，测了测温度，39.3℃。妈妈吓了一跳，赶紧唤醒丈夫，要带兰兰上医院。爸爸看了看熟睡中的兰兰说：“这么晚了，去医院又不太方便。不如先给兰兰吃点退烧药，天亮后再去医院”，他想起家里的小药箱好像还有上次没喝完的美林（布洛芬混悬液），准备去取。可是妈妈摇摇头说：“退烧药不能随便乱吃，会有副作用的。还是先用酒精擦擦吧，家里有白酒。”“网上不是说宝宝发热不能用酒精擦吗。这么高的烧，不用退烧药能行吗？”爸爸又说。兰兰发热惊动了爷爷奶奶，爷爷奶奶非常紧张，“不行，高烧会烧坏大脑的”，坚持要带孩子去医院。一家人争论不休。

发烧是宝宝生病时最常见的症状，基本上每个宝宝都会有发热的经历。宝宝发烧时何时使用退热药？能不能物理降温？要不要去医院？如何正确使用退热药？还存在一些误区。

● 体温高不是使用退烧药的依据

宝宝发烧常见感染引起，其中大部分是病毒感染，体温降至正常需要有一个过程，急性发烧期在3～5天。退烧药只能缓解症状，用药后体温可以暂时下降，但药效仅能维持数小时，药效一过体温还会再度上升，并不能根治疾病。

单纯发烧本身不会加重病情，也不会导致神经系统的损害。其实，发热是机体的一种重要防御性反应，有利于消灭病菌，对病情的恢复也有一定益处。但高热会给宝宝带来一系列不适，如饮食减少，活动、睡眠和行为等方面发生改变等。另外，每个宝宝对发热的耐受程度也不一样，有的宝宝发热40℃仍然“活蹦乱跳”，有的宝宝发热38℃就感觉不舒服，萎靡不振了。使用退烧药退烧的主要目的是减轻发烧给宝宝带来的不适，即改善宝宝的舒适度，使宝宝安全、相对舒服地度过急性发热期，而不是单纯以体温的高低来决定是否需要使用退烧药。

也就是说，如果宝宝精神状态好，能吃能玩，没有特别难受，即便发烧38.5 ℃以上也可以暂时不用退烧药，充足的睡眠和休息同样有助于疾病的康复。

● 不推荐物理降温用于退烧

下丘脑前部有一个体温调节中枢，负责人体体温的调节。人体正常的体温调定点在37℃左右，体温调节中枢可以通过感知体温调定点和实际体温的差异，来调整机体的产热过程和散热过程，使体温维持在调定点相应水平（37℃左右）。感染时，体内可产生导致发热的物质，这些物质通过血液循环作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，机体通过寒战、立毛肌收缩、代谢增加等使产热增加，同时通过毛细血管收缩和血流量减少等来使散热减少，从而使体温上升到调定点相应水平。

退烧药的作用机制，就是使体温调定点下降，从而达到退烧的效果。物理降温（如酒精擦浴、冷水擦浴等）主要是通过皮肤的热传导、对流和蒸发加速热量的流失，不能使体温调定点下降。虽然可以暂时使体表温度降低，但因体温调定点仍保持在高烧水平，故在短暂的降温后往往会明显增加宝宝的不适感，如浑身发冷、颤抖、起鸡皮疙瘩、哭闹等。故不推荐物理降温用于退烧，一般只有在药物降温效果不好时才考虑配合物理降温。

如果宝宝发热不舒服，可以通过减少穿着的衣物、温水外敷额头、退热贴、温水浴、风扇和降低室内温度等方法来改善宝宝的舒适度。

● 哪些情况需要去看医生

引起宝宝急性发热的绝大多数病是自限性的病毒感染，就算不治疗也会自己好。因此，家长不要过于紧张。如果宝宝的精神状态好，对外界反应正常，仍比较愉悦，哭声正常有力，能吃些饮食，就不必太担心;吃了退烧药后体温能降，精神好，基本和平时差不多，爱动、爱笑，没有呕吐、哭闹，就可以在家继续观察。如果宝宝出现下述情况应尽快去医院看医生。

精神状态差，对外界的反应不正常：没有笑容，不能迅速唤醒，不愿意活动。

鼻翼扇动，呼吸急促：6～12个月的宝宝，呼吸频率每分钟超过50次;12个月以上的宝宝，呼吸频率每分钟超过40次。

心跳过快：12个月以下的宝宝，心率每分钟超过160次;12～24个月的宝宝，心率每分钟超过150次;2～5岁的宝宝，心率每分钟超过140次。口唇黏膜干燥，喂养困难，尿量减少。心率可通过数脉搏的跳动次数来计算。

3个月以下的宝宝，体温达到38 ℃或以上;3～6个月的宝宝，体温39℃或以上，发烧超过3天。

● 如何正确使用退烧药

通常对2个月以上、腋温超过38.2 ℃、伴有明显不舒适和情绪低落的宝宝，可给予退烧药。目前推荐安全有效的药物是对乙酰氨基酚或布洛芬，口服后一般在30～60分钟起效，1～2小时体温下降，3～4小时达高峰。作用持续时间对乙酰氨基酚为4～6小时，布洛芬为6～8小时。对乙酰氨基酚适用于2个月以上的宝宝，剂量为每次每千克体重15毫克，最大剂量不要超过600毫克。布洛芬适用于6个月以上的宝宝，剂量为每次每千克体重10毫克，最大剂量不要超过400毫克。两种药物均有许多剂型（混悬液、滴剂、颗粒剂等）可适合宝宝选用。

需要提醒注意的是，退烧药不必像其他药物那样，需要每天2～3次定时服用，而是在宝宝有明显不适时临时服用。如果宝宝高烧不退，不要在短时间内重复使用，一般至少应间隔4 小时才能重复使用，每天最多不要超过4次。不同的退烧药不要同时或交替使用，也不要自行增加药物的剂量，以免宝宝出汗過多而引起虚脱，或增加发生药物不良反应的风险，酿成不良后果。某些复方感冒药中也含有与退烧药相同的成分，不应联合使用，以免药物过量引起中毒。2个月以下的宝宝禁用退热药。服药后应增加宝宝的饮水量，保证正常尿量，有助于退烧。

（编辑    车    翀）