胸闷、气喘非小事， 警惕退行性瓣膜病来袭

杨小龙

尤    斌

首都医科大学附属北京安贞医院微创心脏外科中心主任、主任医师、硕士研究生导师，中华胸心血管外科分会微创学组（筹备）核心成员，北京医师协会胸心外科分会理事，北京医学会医疗鉴定专家。擅长主动脉根部病变（主动脉瓣、根部及升主动脉瘤）的外科治疗，儿童及成人复杂先天性心脏病的治疗等。

门诊时间：周一上午、周三上午、周四上午、周五上午

汪   川

首都醫科大学附属北京安贞医院冠心病外科中心一病区主治医师、医学博士，师从冠状动脉外科著名专家顾承雄教授及李京倖教授。擅长冠心病特色外科治疗，包括全动脉冠状动脉旁路移植术、非体外室壁瘤成形术、双乳内动脉Y型动静脉序贯搭桥等。

门诊时间：周四上午

2018年4月，时年83岁的侯奶奶去爬了一次华山。侯奶奶平时身体硬朗，可就在爬完华山4个月后，侯奶奶的心脏出现了大问题，这让她的生命陷入危机。她不能像正常人一样进行吞咽，连喝水这样简单的动作都不能自己完成，只能让人给自己小口地喂下去。

侯奶奶自退休后就很注重锻炼，平日里非常健康的她为何突然就出现了心脏问题呢？其实，这和侯奶奶的年龄有关。研究表明，75岁以上的高龄人群，有10%～15%的概率会出现心脏结构的退行性病变，所以，每个人到了一定年纪都可能遇到这样的问题。那么，这种退行性心脏病的病根究竟在哪里呢？面对这一疾病，我们又该如何预防和治疗呢？

〇 这样的胸闷气喘要小心

胸闷气喘，在我们看来可能只是体力不支的小问题，但对老年人来说，它的背后可能隐藏着大的健康危机。平日里注重锻炼的侯奶奶有时候运动累了，会感觉到心跳加快，速度每分钟能达到90～100次，但休息一会儿，她心慌的症状就会有所好转，所以并没有把它当回事。后来，侯奶奶除了会出现心慌外，爬坡、上楼梯的时候还会出现严重气喘，中途必须缓口气才能继续往上爬，这种情况还有愈演愈烈的趋势。侯奶奶回忆，有几次自己熟睡时，突然感到心脏剧烈疼痛、气喘乏力。后来去医院检查后，医生发现她的心脏增大了2毫米，心脏功能也出现了问题。

专家告诉我们，造成侯奶奶这种情况的主要原因，是心脏的某个位置出现了断裂。这听起来有些可怕，却是一种在老年人中十分常见的疾病，其原因主要在于心脏出现了退行性病变。

这种病变主要指的是老年退行性心脏瓣膜病。老年退行性心脏瓣膜病是指随着年龄的增长，原本正常或轻度异常的心脏瓣膜，其结缔组织发生退行性变及纤维化，使瓣膜增厚、变硬、变形及发生钙盐沉积，导致瓣膜狭窄和（或）闭锁不全。我们的心脏如果出现了这种病变，一旦承受了过多的压力，就很容易发生断裂。如果不加以重视，不尽早干预，患者很可能陷入一种无法接受手术的境地。那么，心脏断裂的这个神秘位置究竟在哪里呢？专家用了一张简单的心脏解剖图为我们做了介绍。

〇 二尖瓣：人体的“生命之门”

心脏的衰老主要表现在两个方面：一方面是瓣膜的退化，一方面是血管的硬化。瓣膜的退化是老年人心脏发生问题的主要原因，而且发病率逐年上升。下图是人体心脏的解剖示意图，其中，瓣膜是控制血流单向流动的。人体的心脏像一座房子一样，里面有四个房间，每个房间都有门，门可以控制血流只出不进。二尖瓣便是其中一道非常重要的门，当二尖瓣正常关闭，血流就无法进入。如果二尖瓣出现问题无法正常关闭，血流在流出的时候就可能再次反流。可以说，二尖瓣是人体的生命之门，它的一开一关，都与心脏的健康密切相关。

侯奶奶出现问题的神秘位置正是二尖瓣，更具体来说，是腱索出现了断裂。腱索的断裂使二尖瓣无法正常关闭，导致血液逆流。通过心脏部位的超声图，我们可以更直观地看到问题所在。

下图中左侧的图片为正常人的瓣膜结构超声图，血液通过之后，瓣膜是完整关闭的，血流也无法返回;而右侧侯奶奶的心脏超声图显示，心脏没有有效地把血液从左心房推向左心室，这就加重了侯奶奶心脏的负担，导致心脏功能不全，最后引发心力衰竭。

专家提醒，二尖瓣关闭不全分为急性二尖瓣关闭不全和慢性二尖瓣关闭不全两种。如果是慢性二尖瓣关闭不全，患者可出现乏力、劳力性呼吸困难等症状，较晚期患者还会出现急性肺水肿、咯血和右心衰的症状，严重时可危及生命。如果是急性二尖瓣关闭不全，患者可出现轻微劳力性呼吸困难，严重时可很快发生急性左心衰或肺水肿。尤其是急性的大腱索断裂，很可能导致患者无法喘气，甚至需要佩戴呼吸机。

二尖瓣关闭不全，是很多退行性病变的常见问题，也是导致侯奶奶面临健康危机的一大因素。但专家表示，心脏的退行性病变并非如此简单，除了二尖瓣，还有一个问题更加需要引起我们的重视。

〇 隐匿的杀手：主动脉瓣关闭不全

心脏的退行性病变除了二尖瓣关闭不全，还有主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全往往比二尖瓣关闭不全的后果更加严重。主动脉瓣是心脏与人体大血管之间的桥梁，也是心脏输出血液的最后一个阀门。如果主动脉瓣关闭不全，血液在射出主动脉的时候，会有一部分血流返回到心脏里。这会增加心脏的负担，从而导致患者出现心脏功能不全和心力衰竭，还会影响人体冠状动脉的血流。同时，由于血流回流到心脏，人体其他部位的供血也会因此减少，如果出现脑部缺血，患者就可能面临猝死的危险。

从症状上来说，主动脉瓣关闭不全也比二尖瓣关闭不全的症状更加隐匿。如果二尖瓣出现问题，患者会感到胸闷、气喘，常常会在早期去医院接受检查。但主动脉瓣的问题在早期往往比较隐匿。急性主动脉瓣关闭不全，轻者可无症状，重者可出现急性左心衰竭和低血压。而慢性主动脉瓣关闭不全的患者可能多年无症状，一直到心脏变大时才可能出现明显症状，而此时症状往往更加凶险，一部分患者会出现心绞痛、胸闷、气短，严重时会危及生命。因此，专家提醒大家，如果发现自己常出现心慌，有颈部不适感、压迫感，夜间左侧卧时会有左胸压迫感，可能是主动脉瓣反流造成射血量增加导致的，这时候一定要引起足够的重视，尽早到医院进行超声心动图等检查，及时发现治疗。

〇 远离心脏的退行性病变

每个人都会面临衰老，也都有可能出现心脏的退行性病变。一般来说，心脏如果出现了退行性病变，且危及生命，就需要通过开胸手术来去除病根。但传统的开胸手术需要用手术专用的电锯把胸骨劈开，切口较大，且对老年人来说术后的恢复十分困难。那么，应该怎么办呢？专家表示，随着医疗水平的不断进步，如今通过一种微创技术就可以帮助患者完成手术。与传统开胸手术相比，微创切口手术是一种全新的微创心脏外科技术，也是有效治疗心脏瓣膜病的方法之一。微创手术只需要在胸部的肋骨之间开一个5厘米的小切口，不仅创伤很小，患者术后恢复的时间也更快。不过，虽然先进的医疗技术可以帮助我们解决大部分难题，但对疾病，最好的应对方法依然是早期预防，我们应当如何预防疾病的来临呢？

退行性瓣膜问题来临之前也会有一些蛛丝马迹。专家提醒，日常生活中我们要有自我保健的意识，关注自身的心脏功能。心脏功能可分为四级：一级是正常，二级可表现为剧烈活动气喘，三级表现为走几步就会气喘，到了四级则表现为躺在床上也会出现气喘的症状。

我们要尽可能在一级阶段就发现问题，一旦意识到有心慌气短的症状，就要及时检查，不要等到拖成中晚期再去治疗。同时，我们也要学会识别二尖瓣关闭不全和主动脉瓣关闭不全的不同症状。二者虽然都会出现气不够用、乏力、心慌等症状，但主动脉瓣关闭不全往往更加凶险，患者会表现出头部、胸部强烈的搏动感，出现心绞痛以及体位性头晕，患者一旦骑车或者一下子到达高处，就很容易出现头晕、心慌的症状。如果出现这些症状，一定要引起高度重视。

除此之外，我們还要学会规避退行性病变的诱因。老年性瓣膜的退行性病变，主要是因为身体功能出现了退化。不过，专家也告诉我们，有些外界因素也会造成老年退行性心脏瓣膜病，以下几种危险因素尤其要引起重视。

（1）性别：主动脉瓣钙化多见于男性，而二尖瓣环钙化多见于女性;

（2）吸烟：吸烟能使本病的危险性增加35%;

（3）高血压：有高血压史者危险性可增加20%，可能与高血压易造成瓣环损伤，引起组织变性，加速钙化过程有关;

（4）遗传：钙化性主动脉瓣狭窄具有家族聚集性发病特点;

（5）骨质脱钙：骨质脱钙异位沉积于瓣膜及瓣环可能是导致本病发生的原因之一，二尖瓣环、主动脉瓣沉积的钙盐可能主要来源于椎骨脱钙;

（6）糖尿病等其他因素。

专家还提醒，老年人一定要注意“三高”问题，控制好血糖、血压及血脂，做好基础预防。

健康的心脏是我们生活最基本的保障，它就像一辆汽车的发动机，同时也是我们人体的动力输出器官。心脏的问题我们必须要引起重视。如果在需要手术时由于害怕手术，讳疾忌医，抱有一种侥幸心理，一拖再拖，就可能造成无法挽回的后果。有许多患者一直拖到出现了中风症状，或者到了疾病晚期才反复住院就诊，不仅降低了生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。当被确诊为心脏瓣膜病变，又出现心功能不全的症状时，应该尽快进行手术治疗。大家一定要在力所能及的范围内规避健康风险，拥有更加强健的身体。