超声评价酒精依赖综合征合并酒精性脂肪肝患者发生瓣膜钙化的相关性研究

黄莉，杨帆，王晓云，刘琼，周龙华，张莉，袁招红

（赣州市第三人民医院超声科，江西 赣州 341000）

酒精依赖综合征（alcohol dependence syndrome，ADS）是一类长期反复大量饮酒后出现的特殊类型心理状态，主要表现为对酒精需求的强迫性体验。在停止饮酒后可出现如四肢及躯干的急性震颤、情绪激动、恶心、呕吐、大汗等临床症状，严重者可出现癫痫发作或谵妄等情况[1]。此类患者因长期饮酒及不健康生活方式影响，临床发现多合并代谢综合征、脂肪肝、糖尿病、心脑血管疾病等。在心血管疾病中，心脏瓣膜钙化（heart valve calcificationg，HVC）是心血管恶性事件的重要危险因素。有研究表明[2-3]，HVC引起的血流动力学、心脏功能等改变是心脏病患者心源性死亡的重要原因之一。了解HVC危险因素，有利于临床实践中更早识别与预防心血管恶性事件发生。既往有关HVC 相关因素研究多集中于代谢综合征、糖尿病、非酒精性脂肪肝等。基于此，本研究选取 2018 年 5 月至 2020 年 5 月本院收治的 ADS 合并酒精性脂肪肝男性患者90例作为研究对象，旨在探究ADS合并酒精性脂肪肝患者发生瓣膜钙化的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年5月至2020年5月本院收治的ADS 合并酒精性脂肪肝男性患者90 例作为研究对象，患者年龄25～67 岁，平均年龄（55.31±10.11）岁；饮酒年限≥10年。依据是否存在心脏瓣膜钙化分为HVC组（n=58）及非HVC组（n=32）。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

纳入标准：符合酒精依赖综合征诊断符合ICD-10 的诊断标准；酒精性脂肪肝诊断符合中华医学会肝脏病学会《酒精性肝病防治指南（2018年更新版）》中的B超诊断标准。排除标准：存在慢性心力衰竭、先天性心脏病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、人工瓣膜置换术后心律不齐等心血管疾病者；存在病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝及合并其他器官慢性疾病者；临床资料不完整者。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 收集患者年龄、身高、体质量、既往病史、抽血检验结果（血红蛋白、血小板计数、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血糖等）等临床资料。所有患者均行腹部超声及超声心动图检查并详细记录相关指标，包括左心房内径（LAD）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室舒张末期内径（LVDD）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左室射血分数（LVEF）、左心室缩短分数（LVFS）等。瓣膜钙化诊断标准：主动脉瓣、二尖瓣瓣膜或瓣环出现1个以上＞1 mm的强回声团。

1.3 观察指标 比较两组检验及超声心动图指标；多因素Logistic回归分析瓣膜钙化的独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“”表示，比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，采用多因素Logistic回归分析研究相关危险因素，检验水准α=0.05，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检验及超声心动图指标比较 两组甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、LAD 比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组检验及超声心动图指标比较（）Table 2 Comparison of two groups of tests and echocardiographic indicators()

表2 两组检验及超声心动图指标比较（）Table 2 Comparison of two groups of tests and echocardiographic indicators()

注：LAD，左心房内径；IVST，舒张末期室间隔厚度；LVDD，左心室舒张末期内径；LVPWT，左心室后壁厚度；LVEF，左室射血分数；LVFS，左心室缩短分数

指标血红蛋白（g/L）血小板计数（×109/L）总胆固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）低密度脂蛋白（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）LAD（mm）IVST（mm）LVDD（mm）LVPWT（mm）LVEF（%）LVFS（%）P值0.933 0.578 0.532 0.043 0.000 0.000 0.786 0.041 0.263 0.699 0.273 0.544 0.834 HVC组（n=58）101.00±19.38 234.15±15.78 4.73±1.72 4.35±1.37 2.42±1.22 2.07±0.45 7.6±3.77 37.95±4.98 9.63±1.47 47.66±5.92 9.32±1.29 57.33±6.27 32.69±4.12非HVC组（n=32）102.72±18.33 225.69±16.24 4.14±1.05 2.17±1.05 3.54±1.01 1.13±0.62 7.39±2.94 35.33±5.02 9.73±1.62 46.83±5.64 9.58±1.49 59.63±5.93 31.77±3.85 t/χ2值0.137 0.534 0.628 5.123 4.268 8.268 0.273 2.731 1.074 0.427 1.058 0.609 0.317

2.2 多因素Logistic回归分析 左心房内径（LAD）是瓣膜钙化的独立危险因素（P＜0.05），见表3。

表3 多因素Logistic回归分析Table 3 Multivariate Logistic regression analysis

3 讨论

酒精依赖综合征的主要特点是在既往长期反复饮酒史的基础上产生对酒不可抑制的需求，在停止或减少饮酒后可出现各种类型的精神症状或躯体功能障碍，但复饮后上述症状及功能障碍可消失。大量摄入酒精对人体内脏及神经系统损伤明显，其原因主要为营养代谢障碍及B 族维生素缺乏两方面。既往国内外学者关于瓣膜钙化与脂肪肝相关性研究多集中于非酒精性脂肪肝，而关于酒精性脂肪肝与瓣膜钙化相关性文献资料较少[4]。有研究显示[5-6]，血脂、血糖异常及胰岛素抵抗与瓣膜钙化存在显著相关性。当发生全身胰岛素抵抗现象时，长伴有血脂代谢异常，主要机制包括肝脏中生成大量极低密度脂蛋白，引起肝细胞内甘油三酯的聚集形成脂肪肝[7]。脂肪肝形成后肝糖原利用中糖异生的比例显著上升，进一步加重血糖及胰岛素抵抗的异常程度。上述机制进一步发展可演化为代谢综合征，临床表现为高血压、高脂血症、糖尿病等，此时心脏负荷，特别是左心负荷显著增加，在机械压力下瓣膜胶原纤维断裂的可能性增大，断裂后的瓣膜暴露部位与钙盐集合可引起钙盐沉积从而出现瓣膜钙化[8-9]。本研究结果显示，两组甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、LAD 比较差异具有统计学意义（P＜0.05），而高血压、糖尿病比较差异无统计学意义。提示单纯的血脂紊乱与瓣膜钙化存在相关性。但多因素分析发现，血脂紊乱并不是瓣膜钙化的独立危险因素。本研究多因素分析显示，左心房内径为瓣膜钙化的独立危险因素。其原因除上述讨论中提及的左心系统负荷增加后瓣膜胶原纤维断裂及钙盐沉积外，还可能与代谢综合征患者出现肾功能不全加重钙磷代谢紊乱有关[6]。

综上所述，甘油三酯、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白水平为瓣膜钙化的危险因素，LAD 为瓣膜钙化的独立危险因素。超声心动图可为临床酒精依赖综合征并脂肪肝患者发生瓣膜钙化提供重要诊断价值，为早期预测酒精依赖综合征患者心脑血管疾病提供理论依据。