切割球囊在冠脉分叉病变中的应用

杨斌，田倪妮，马娟

昆明市第一人民医院心内科，云南昆明 650011

冠状动脉分叉病变主要是指冠状动脉上主支及分支部位出现严重的狭窄或病变，据资料统计[1-2]，冠状动脉分叉病变概率大概占所有冠状动脉介入治疗16%左右。治疗冠状动脉分叉病变主要手术方式多数会选择切割球囊技术，但大多数手术治疗成功率并不理想，存在风险性，目前冠状动脉分叉处病变治疗仍然是学者研究的难题[3-4]。切割球囊(cutting balloon)是近年来新出现的一种冠脉介入治疗器械,它对冠状动脉内膜损伤较轻,可预防或减轻术中急性血管并发症和术后再狭窄发生率。药物球囊主要通过紫杉醇对血管平滑肌细胞增殖的抑制作用，使血管出现扩张后，其平滑肌细胞不会再发生增殖，实现抑制血管发生狭窄情况，预防出现再狭窄的目的[5-6]。该研究就该院2018年9月—2019年9月该院66例冠心病患者出现66处分叉病变，应用切割球囊技术治疗后的效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院进行治疗的冠心病患者，共66例出现66处分叉病变，依据随机分组法将分成对照组和研究组。其中对照组33例，男性18例，女性15例；年龄45～78岁，平均（61.78±10.96）岁；体质量52.12～83.64 kg，平均（64.88±7.18）kg；其中吸烟史23例，占比69.7%，高脂血症12例，占比36.4%，高血压18例，占比54.5%，糖尿病11例，占比33.3%。研究组33例，其中男性20例，女性13例；年龄44～80岁，平均（61.33±11.03）岁；体质量51.35～82.85 kg，平均（66.65±7.55）kg；其中吸烟史26例，占比78.8%，高脂血症14例，占比42.4%，高血压16例，占比48.5%，糖尿病13例，占比39.4%。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者均经该院心内科确诊，证实为冠状动脉分叉病变；②患者均没有严重精神系统疾病；③患者均签署知情同意书并自愿加入此次研究；④经伦理委员会批准；⑤患者均没有严重的意识障碍。

1.2 方法

所有患者在术前第1天均使用阿司匹林（国药准字H44020656）300 mg进行抗血小板治疗，硫酸氢氯吡格雷片（国药准字J20180029）治疗300 mg，然后再应用阿司匹林100 mg，硫酸氢氯吡格雷片75 mg进行抗血小板治疗。其中将两根单丝分别进入到主支血管和分支血管中，主支血管用普通球囊预或切割球囊预扩张，分支血管用切割球囊预扩张，然后，对照组患者用普通球囊进行预埋。

研究组用药物球囊进行预埋，在进行药物球囊第一次扩张的时候，释放药物，接着向两组主支血管放入药物支架，在分支球囊扩张的 时候，对主动分支进行保护，再将主支支架进行低压释放，将分支球囊撤出，主支血管利用支架球囊进行第二次扩张塑形，必要的时候，可后扩球囊进行后扩张。在切割球囊时应注意：直径和参考直径比为1∶1；切割球囊时，应注意全部覆盖在分支血管开口及近端病变处；在加压时，应缓慢加压，最大压力在10 atm以内，时间尽量控制在5～10 s，以能够确认充分扩张，扩张次数在3次以内；扩张后，分支血管残余狭窄率＜30%。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组并发症发生概率，主要并发症有轻度内膜撕裂、慢血流、侧支闭塞等，主要从3个方面评估，并发症发生概率越少，手术效果越显著，反之，手术效果并不理想；对比两组患者球囊扩张压力及靶病变长度情况；手术成功标准：主支血管和分支血管内没有夹层，血栓及明显贴壁不良，残余狭窄率不超过30%，前向血流心肌梗塞溶栓治疗3级。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者球囊扩张压力及靶病变长度比较

研究组球囊扩张压力及靶病变长度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者球囊扩张压力及靶病变长度情况比较（±s）

表1 两组患者球囊扩张压力及靶病变长度情况比较（±s）

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2.2 两组患者主支血管手术成功率详细情况对比

对照组共发生33处主支血管发生病变，其中有4例患者4处病变，放入支架后，残余狭窄率30%，主支血管手术成功率87.9%；研究组共发生33处病变，有2处病变放入支架后，狭窄率30%左右，主支血管手术成功率93.9%,两组主支血管手术成功率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者主支血管手术成功率情况对比[n(%)]

2.3 两组患者分支血管手术成功率情况对比

对照组33处分支血病变中，12处术后残余狭窄率超过50%左右，血流TIMI3级，3处病变有分支血管闭塞情况，血流TIMI0级，分支血管手术成功率54.5%；研究组33处分支血病变中，3处手术结束后出现残余狭窄率大于50%，血流TIMI3级，1处出现分支血管闭塞情况，血流TIMI0级，分支血管手术成功率87.9%。两组主支血管病变手术成功率没有明显差异性意义，研究组分支血管手术成功率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者分支血管的手术成功率情况对比[n(%)]

2.4 两组患者的并发症情况进行对比

研究组并发症发生概率明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

冠状动脉分叉病变因具有特殊性，对其进行治疗困难性特别大，目前冠状动脉分叉病变一般会分成简单策略和复杂策略两种，简单治疗方法就是在主支置入支架，在分支血管闭塞的地方或异常情况下再行分支置入支架的单支架术，对于治疗冠状动脉分叉病变的复杂性方法就是在主支及分支处分别放入支架的双支架术[7-8]。但在临床上，经常以单支架术作为首选手术方式，能够得到一些比较理想的治疗效果。经许多学者[9]对治疗冠心病分叉病变方法进行不断探索和研究，单支架术与双支架术两者病死率无统计学意义，但是单支架术具有风险低优势，因此，单支架术在临床上早已经得到了普遍应用。但双支架术对于一些分支血管支配心肌范围较大，同时具有高闭塞风险时候，可以应用于临床治疗[10]。

在对患者应用单支架术进行治疗时，特别在对处理真分叉病变时，或者分支血管有比较严重的病变时，对分支血管的保护特别重要。该研究发现，利用切割球囊的技术对主支血管或分支血管进行预扩张后，再对其置入支架，能够更好保护分支血管，也相对降低患者围手术期并发症发生率，对患者实施手术成功性起到了一定作用[11]。该文结果显示，研究组球囊扩张压力（9.48±2.12）atm高于对照组（12.21±3.36）atm（P＜0.05），研究组靶病变长度（16.56±2.31）mm长于对照组（14.53±3.12）mm（P＜0.05）；两组患者主支血管手术成功率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组分支血管经手术成功率（87.9%）高于对照组（54.5%）（P＜0.05）；研究组并发症总发生率（18.2%）低于对照组（42.4%）（P＜0.05）。李向兵[12]对70例冠脉分叉病变患者均分为观察组及对照组，其研究显示，观察组最大球囊扩张压力（9.51±2.86）atm低于对照组(13.33±3.12)atm，靶病变长度(16.55±5.23)mm长于对照组(14.19±3.02)mm；观察组介入治疗即刻成功率(97.14%)高于对照组(77.14%)；观察组血管并发症发生率(2.86%)低于对照组(17.14%)（P＜0.05），与该研究基本一致。

综上所述，应用切割球囊术对治疗冠状动脉分叉病变的效果更好，更具有安全性，而且能够降低患者的并发症发生率，从而达到手术成功的目的，值得被推广和提倡。