急诊生化检验采用血气生化仪与自动生化分析仪的检验结果对比分析

郭海燕

菏泽市急救指挥中心，山东菏泽 274000

现阶段，急诊生化检查项目如血气分析、电解质等作为急危重症科室抢救患者的常规检查项目，参考价值极大，但是此类项目的检查需进行血清检查，不仅程序多且复杂，而且耗时长，至少需要20 min，在一定程度上降低了急危重症患者抢救的成功率[1]。而在临床实际应用中，检验结果不仅要求准确，还要求具备快速性，而血气分析仪作为近年来临床常用的检验设备之一，其除了可以进行酸碱度、二氧化碳分压以及氧分压等项目检测外，还能检测急诊生化项目，大大降低了检测用时，但其准确性、可靠性仍需进一步验证[2]。该院急诊在2019年2月—2020年2月接诊的患者中随机选取88例作为研究对象，并同时应用全自动生化分析仪和血气生化仪进行检查，对比检验结果，取得了一定的研究成果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院急诊接诊的患者中随机选取88例作为该次研究对象并同时行全自动生化分析仪和血气生化仪检查。患者中男46例、女42例；年龄17～85岁，平均（39.5±7.1）岁。纳入标准：怀疑存在电解质紊乱者；血液标本合格者[3]；临床资料全且能配合该次研究者；医院伦理委员会讨论通过该次研究并备案；患者及家属对研究了解并签订知情同意书。排除标准：血液标本中发生凝血或者溶血者；采血量过少无法完成相关检测者；无法配合该次研究者。

1.2 方法

所有操作均由采血经验丰富的护理人员负责实施。全自动生化分析仪由上海寰熙医疗器械有限公司提供，型号为：iMagic-M7，采用配套的质控品和试剂。具体操作为：检测前，先按照要求做保养干预并校准配套试剂等，确保仪器可以正常运行。采集患者空腹肘静脉血3 mL，存于真空管中，于血液凝固后应用离心机按照3 500 r/min离心10 min，分离血清并在30 min内完成检测。血气生化仪由上海寰熙医疗器械有限公司提供，型号为：西门子RAPIDLAB400，采用配套的质控品和试剂。具体操作为：采集2 mL动脉血并用肝素抗凝，充分混匀后静置10 min，然后应用血气生化仪进行检测。所有的检测过程都必须遵守在《全国临床检验操作规程》中制定的标准并完成相应操作，未发生操作失误等情况[4-5]。

1.3 观察指标

详细记录不同检测仪器的采血量、检验时间以及电解质（钾、钠、氯离子）浓度。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 不同检测仪器的采血量、检验时间对比

血气生化仪的采血量、检检时间[(1.87±0.12)mL、（2.20±1.64）min]较全自动生化分析仪[(3.58±0.24)mL、（48.55±5.44）min]明显降低，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检测仪器的采血量、检验时间对比（±s）

表1 不同检测仪器的采血量、检验时间对比（±s）

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2.2 不同检测仪器的检测结果对比

研究数据显示，血气生化仪测得的钾、钠、氯离子的浓度较全自动生化分析仪明显降低，且组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同仪器检测的钾、钠、氯离子的浓度对比[（±s）,mmol/L]

表2 不同仪器检测的钾、钠、氯离子的浓度对比[（±s）,mmol/L]

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3 讨论

通常来说，正常生理状态下的体液只会在小范围内波动，从而维持容量、渗透压、酸碱度等溶质浓度处于相对稳定状态。临床上常见的病理生理状态多继发于各种疾病，一旦机体发生水、电解质代谢紊乱和酸碱失衡，会进一步加重患者的病情，这也是急危重症患者常出现内环境紊乱的主要原因，如果不能尽早地予以纠正，很容易增加治疗难度，甚至危及患者的生命安全[6]。因此急诊生化检查时，电解质和血气分析是必不可少的检验项目，且要求检验结果的出具必须准确和快速。

急诊以急危重症患者为主，能否为其提供准确、及时、有效的临床检验指标，对疾病的治疗具有重要指导意义[7]。以往临床多采用实验室检验，虽然检测结果准确，但步骤繁多，经常发生延误最佳治疗时间的情况，而且医务人员工作负担重，不利于尽早展开有效治疗[8]。实时检测患者体内各种指标水平变化，并采取有针对性的干预措施，有利于疾病的早期诊断、治疗和评估预后[9-10]。该次研究显示，血气生化仪的采血量、检测时间[(1.87±0.12)mL、（2.20±1.64）min]较全自动生化分析仪[(3.58±0.24)mL、（48.55±5.44）min]明显降低（P＜0.05）；血气生化仪测得的钾、钠、氯离子的浓度[(4.33±1.18)、(136.68±7.60)、(97.61±4.20)mmol/L]较全自动生化分析仪[(4.73±1.23)、(142.51±6.80)、(98.88±4.21)mmol/L]明显降低（P＜0.05），这提示，监测患者血气和电解质结果，指导临床合理诊疗，意义重大。在急诊进行血气生化检验，必须满确保检验的准确性和快速性，而近年来随着医疗技术的发展和进步，血气生化仪除了可以监测二氧化碳分压、酸碱度、氧分压等外，同时可以监测血糖、氯离子、酸碱度，和以往的全自动生化分析仪对比，既在一定程度上减少了检验所用的采血量，又缩短了检验用时，而且在操作过程中，不容易受血清蛋白水平等因素的影响，增加检测结果的准确性[10-11]。现阶段全自动生化分析和血气分析仪检测时均是采用直接离子选择电极法，但由于仪器校准体系的差异，系统误差也会不同[12]。而且目前临床生化检验标本绝大多数是静脉血清，在实际操作过程中，受血清分离速度慢、血液凝固、标本污染等因素的影响，经常发生失误等情况，影响检验报告出具时间，从而延误患者治疗[13]。国内研究发现[14]，肝素抗凝可以减轻血液凝固对检验结果的影响，缩短检验时间，为临床积极治疗赢得了宝贵时间。样本检测期间，血气生化仪为动脉血检测，自动生化分析仪为静脉血清检测，红细胞内、外钾离子浓度有明显差异，因此制备血清时，红细胞会对离心工作产生一定影响，从而造成血清钾离子浓度的变化[15]。纪铁梅[2]在其研究中指出，血气分析仪测得钾、钠、氯离子的浓度分别为(4.34±1.16)mmol/L、(137.58±7.55)mmol/L及(97.58±4.16)mmol/L，3种浓度均低于全自动生化分析仪所测得结果为 (4.71±1.21)、(141.42±6.76)、(98.83±4.24)mmol/L(t=2.891、4.780、3.113；P＜0.05)，这与该次报道相一致，而且提出造成这一结果的主要原因，考虑和检测方法、抗凝剂及检测样本的不同密切相关。血气生化仪检测到的电解质（钾、钠、氯）结果无法等同于全自动生化仪检测血清钾、钠、氯的结果，必须有自身检测系统的参考范围，并在规定的参考范围内解读相关化验结果[17]。纪铁梅在其研究中对所得到的研究结果进行相关性分析，发现血气生化仪的检测速度较快，更利于为临床迅速、准确的评估患者病情，应用价值更高。而且国内报道中指出，血气生化仪与生化分析仪测得的临床检验结果均有较高的准确性，但血气分析仪检验的时间更短，更利于及时评估患者病情。

综上所述，血气生化仪和全自动生化分析都能较好的检测各生化检验项目，但生化分析仪采血量更少，检测时间更短，更有助于临床早期快速准确评估患者病情，应作为急诊生化指标检验的首选。