山东省精神科转岗医师对精神卫生知识及精神疾病态度现状调查*

张 婧 孙启华 王 灿 胡丽丽 李 强 刘欣桐 史振春 郑崇泉 王延祜

在近30年的时间里,随着非致命疾病负担的规模在全球范围内的扩大，有各种病症的人越来越多。非致命疾病负担日益加重，对卫生系统和经济造成相当大的挑战，抑郁症等精神疾病一直是导致非致命健康损失的主要原因之一[1]。精神卫生服务是我国医疗卫生服务的重要组成部分，山东省精神卫生资源相对短缺，为不断满足山东省精神服务需求，省内实施精神科医师“千人工程”，通过开展精神科医师转岗培训，解决精神科医师人才短缺问题。精神科医师转岗培训，是指通过对非精神卫生专业的临床医师进行培训，加强各级医疗机构特别是县级医疗机构的精神科医师培养，从而建立健全精神卫生服务体系，提高精神卫生服务可及性[2]。精神科工作人员对精神障碍者的态度会影响他们的服务态度、医疗行为以及良好医患关系的建立[3]。为了解山东省精神科转岗培训学员精神卫生知识及精神疾病有关态度现状，开展了本次调查研究。

1 对象与方法

1.1 对象 采用整群抽样的方法，对山东省2019年度参加精神科转岗培训的173名医师进行调查，回收有效问卷165份(95.38%)。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般情况调查表 主要包括性别、年龄、职称、执业范围、工作年限、最高学历、医院类别、是否从事过精防工作。

1.2.1.2 精神卫生知识知晓情况调查 采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的《普通人群心理健康知识和精神疾病预防知识知晓率问卷》[4]。该问卷为知识问卷，共20个条目[5]。以“是”“否”作答，回答正确计1分，错误计0分，受访者得分为正确题目分数之和，得分越高，表明精神卫生知识掌握越好，本次调查以12分为及格，16分为达标。

1.2.1.3 精神疾病有关态度调查 采用卫生部办公厅精神卫生工作指标调查评估方案制定的《精神疾病有关态度问卷》进行调查。该问卷共12个条目，1～5级评分，第1、2、3、4、8、10题正向计分(1～5分为完全同意到完全不同意)，第5、6、7、9、11、12题反向计分(1～5分为完全不同意到完全同意)。总评分越高，对精神疾病的态度越负面。

1.2.2 调查方法 所有问卷均采用自填方式完成，由经过统一培训的调查员向调查对象解释调查目的，获得调查对象同意后发放问卷，在安静无干扰的环境中一对一作答，问卷当场回收。本次调查于转岗培训理论课程结束后进行。

1.2.3 统计学方法 所有数据使用Epidata 15.0录入整理，用SPSS 17.0进行统计分析，定量资料的统计描述以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验。影响因素使用多元线性回归分析或者二分类Logistic回归分析。以P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 精神科转岗医师一般人口学资料及精神卫生知识正确率 参与调查的165名医师中，男90名(54.5%)，女75名(45.5%)；20～30岁33名(20.0%)，31～40岁79名(47.9%)，41～45岁53名(32.1%)；高级职称3名(1.8%)，中级职称68名(41.2%)，初级职称94名(57.0%)；中医医师10名(6.0%)，内科医师96名(58.2%)，全科医师14名(8.5%)，中西医医师9名(5.5%)，其他36名(21.8%)；工作年限3年及以下18名(10.9%)，4～5年17名(10.3%)，6～10年9名(23.6%)，10年以上91名(55.2%)；最高学历大学专科40名(24.2%)，大学本科116名(70.3%)，硕士及以上9名(5.5%)；医院类别精神专科医院44名(26.7%)，综合医院69名(41.8%)，其他医院52名(31.5%)；未从事过精防工作95名(57.6%)，从事精防工作1年以下25名(15.2%)，1～5年28名(16.9%)，5年以上17名(10.3%)。

精神卫生知识达标者98名(59.4%)，其中全部回答正确者37名(22.4%)；合格但未达标者42名(25.5%)；不合格者25名(15.2%)。转岗医师从事精防工作的年限不同其达标率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2019年山东省精神科转岗医师精神卫生知识达标情况[n(%)]

2.2 精神卫生知识正确率的影响因素 在精神卫生知识正确率调查中，有两个问题正确率较低。“绝大多数精神疾病是治不好的。”正确率为46.7%，“你知道/听说过世界自杀预防日吗？”正确率为56.4%。对其分别进行二元Logistic回归分析，发现影响“绝大多数精神疾病是治不好的。”正确率的因素为医院类别，以其他医院(社区卫生服务中心/乡镇卫生院)为参考类别，精神专科医院与综合医院为保护因素(P<0.05)；影响“你知道/听说过世界自杀预防日吗？”正确率的因素为是否从事精防工作，以从事精防工作5年以上为参考类别，未从事精防工作、从事精防工作1～5年为危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 精神卫生知识正确率最低两条目二元Logsitic回归分析

2.3 精神疾病有关态度评分及影响因素 本次调查中，165名精神科转岗医师精神疾病有关态度问卷平均得分为(31.89±6.99)分。以精神疾病有关态度问卷评分为因变量，最高学历(1=大学专科，2=大学本科，3=硕士及以上)、医院类别(1=精神专科，2=综合医院，3=其他医院)、职称(1=高级，2=中级，3=初级)、性别(1=男，2=女)、年龄(1=20～30岁，2=31～40岁，3=41～45岁)、工作年限(1=3年及以下，2=4～5年，3=6～10年，4=10年以上)、是否从事精防工作(1=否，2=从事1年以下，3=从事1～5年，4=从事5年以上)为自变量，纳入多元线性回归分析，发现最高学历、医院类别是精神疾病有关态度的影响因素(P<0.05)。见表3。

表3 2019年山东省精神科转岗医师精神疾病有关态度评分影响因素

3 讨论

本次调查发现2019年山东省精神科转岗医师人员构成复杂，职称大多为初、中级；执业范围多为内科医师；执业范围广，除了内科、中西医、全科，还包括外科、妇产科、耳鼻喉等；性别比例接近1∶1；年龄大多在40岁以下；工作年限多为5年以上；最高学历多为大学专科、本科；以上为转岗精神科医师的人口学特征，但是据本次研究显示，除学历外，性别、年龄、工作年限以及执业范围不同的转岗医师，其精神卫生知识的了解程度以及对待精神病患者的态度差异并无统计学意义。而医院类别、是否从事过精防工作是精神卫生知识了解程度的影响因素，医院类别及最高学历是精神疾病有关态度的影响因素。来自精神专科医院的医师会比综合医院以及其他专科医院的医师，对精神卫生知识更加了解，对待患者的态度要更正面，然而转岗医师来自综合医院的人数占比较多，需要鼓励精神专科医师参与转岗培训，同时加强对于来自综合医院转岗医师的培训。从事过精防工作的转岗医师由于工作相关，会更了解精神卫生知识，尤其是精神卫生科普知识，本次参加转岗培训的医师中，没有从事过精防工作的医师占到大多数。通过本次研究调查，建议多鼓励从事过精防工作的高学历医师参与，由于工作相关，对于精神卫生知识的掌握会更熟悉，培训效果会更好，在培训结束后，也会更好地服务精神障碍患者。由于本次调查在转岗理论培训结束后开展，故与其他文献相比[6～8]医师的精神卫生知识正确率尚可观，转岗医师对精神卫生知识有了初步的了解，理论知识还需进一步加强。通过对出错率最多的条目分析，发现来自综合医院的转岗医师对精神疾病治愈的信心有待加强，对于精神卫生科普知识的宣传还不够到位，希望日后综合医院精神科或者心理科能更多地加入到宣传队伍中来。

本次对165名医师精神疾病有关态度的调查评分较其他调查研究低[9，10]，对精神疾病的态度较正面，且转岗医师的最高学历越高评分越低，对精神疾病的态度越正面；精神专科医院的医师比非精神专科医院的医师评分低，对精神疾病的态度越正面。说明参与转岗培训的医师还需接受临床相关培训，加强临床实践基地实习[11]，多与患者接触，在实践中积累经验[12]，对精神疾病需进一步了解。

有研究[13]发现山东省居民心理健康知识知晓率为85.23%，达到全国水平，存在地域、受教育程度、职业等因素的差异。本次研究未调查地域、经济水平存在的影响，可能会造成偏倚。目前山东省仅有18家(31.03%)机构的服务对象为住院患者和居家患者,无只针对居家患者的机构[14]。严重精神障碍患者贫困率高，管理治疗形势严峻，社区服务水平需要提高[15]，且精神卫生需求不断增长，精神卫生床位资源不足，精神卫生服务资源分布不平衡[16]。以上的研究表明山东省需要进一步提高精神卫生服务质量，精神科医师转岗培训也需要更科学的方法来培养基层的精神科医师，使其在培训结束后能够以正面积极的态度去面对精神障碍患者。另外，有研究显示，参加过精神/心理知识讲座的医务人员对精神疾病患者歧视程度较轻[17]。因此，建议多举办精神卫生知识讲座，加强转岗医师的课后学习，规范管理。帮助参加精神科转岗培训的医师在培训结束后持续地学习，与日常的精防工作结合，不断提高基层的精神卫生服务水平，创造良好的社会氛围，有助于促进山东省精神卫生事业的发展。