雅安市精神障碍流行病学调查严重精神障碍流行病学分析*

郑在江 高 茹 张炳智 田国娇 胥刘秀 胡晓亮 虞慎也 王成英 王晓莉 邹开庆 吴俊林 黄国平,3

严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害，对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍[1]。《严重精神障碍管理治疗工作规范(2018版)》指出严重精神障碍包括：精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍六大类[2]。严重精神障碍不但损害患者自身健康和社会生活能力，还因患病率高、病情易反复和致残率高等特点，给家庭和社会带来沉重的负担[3，4]。近年来，严重精神障碍患者作为社会的弱势群体和特殊群体，越来越受到社会的关注和重视，国内较多省市[5～10]相继开展严重精神障碍流行病学调查，掌握了相应地区严重精神障碍的现况及分布特征，为严重精神障碍的管理提供了重要参考和依据。但此类调查数据多来源于国家严重精神障碍信息系统，由于社会对严重精神障碍患者普遍表现出排斥态度，家属及患者多因此产生病耻感，刻意隐瞒严重精神障碍患者信息，以及绝大多数严重精神障碍患者缺乏自知力，不承认自己有病，导致漏报、瞒报等现象，因此难以获得较为准确的数据。雅安市位于四川省西南部，是四川盆地到青藏高原的过渡地带，经济发展相对滞后，境内有汉、藏、彝等20多个民族聚居，截止目前尚未开展过精神障碍流行病学调查，因此很有必要进行雅安市严重精神障碍的流行病学调查及分析，为严重精神障碍患者的社区管理和防治提供科学依据，进一步提高本地区严重精神障碍管理工作成效。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 调查工具及分组 以美国精神障碍诊断与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fifth edition，DSM-5)[11]作为诊断标准。调查工具：12项一般健康问卷(12-items General Health Questionnaire，GHQ-12)[12]、精神卫生筛查问卷[13]、神经症问卷[13]及严重精神障碍异常行为线索(Cue Questionnaire of Psychotic Abnomal Behaviors，CQPAB)[14]。将 GHQ-12评分≥4 分者评定为高危组，总分2～3分者评定为中危；总分为0～1分者为低危组。将100%高危组、40%中危组和10%低危组，以及精神卫生筛查问卷、神经症筛查问卷评分≥2分人员或者CQPAB调查清单中任意一条为阳性者纳入第二阶段的疾病诊断。

1.2.2 研究方法

1.2.2.1 调查方法 采用多阶段分层整群随机抽样的方法，将雅安市六县两区的城镇、农村均纳入抽样框架，其人口学特征与雅安市常住人口基本一致。第1阶段以乡镇(街道)为抽样单位，从全市各区县的153个乡镇(街道)中抽取33个；第2阶段以村(居委会)为抽样单位，在已经抽取乡镇(街道)中随机抽取27个村(居委会)；第3阶段在抽取的村(居委会)中选定调查样本。

1.2.2.2 人员培训 对参加筛查的全体工作人员进行项目介绍、现场调研技巧及筛查工具使用培训，对参与复核诊断的精神科医生进行DSM-5的使用培训，所有人员培训完成后进行一致性检验，合格者方能参与现场调研及复核诊断，一致性检验Kappa值为0.875。

1.2.2.3 现场调查 首先，获得被调查人员知情同意并签订知情同意书，由调查员用 GHQ-12、精神卫生筛查问卷、神经症问卷及CQPAB进行第一阶段筛查。然后，由参加培训并通过一致性测验的精神科主治医师对进入第二阶段的被调查人员填写精神障碍病史登记表，按照DSM-5的诊断标准进行诊断。如有不确定或有争议的诊断，由质控组的精神科主任医师进行审核确定。

1.2.3 统计学方法 调查资料采用双人录入的方式，录入到EPIdata 3.1，输入后再次对样本进行人工核对，对存在疑问的样本，采用查找原始问卷及原始记录的方式进行再次核对、并修正。所录入的各数据按其研究号进行合并，合并后导入SPSS 22.0进行纠错，采用卡方检验对定性资料进行单因素分析，采用Logistic回归分析进行影响因素分析，以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般人口学特征及不同人口学特征严重精神障碍终生患病的单因素分析 本研究共抽取符合条件的受试者9 000名，剔除信息不完整包括空项漏项的问卷，实际完成调查8 876名，应答率98.62%。经χ2检验发现，不同居住地、婚姻状况、受教育程度、月收入、工作状况、年龄、家族史的严重精神障碍患病率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般人口学特征及不同人口学特征严重精神障碍终生患病的单因素分析[n(%)]

2.2 严重精神障碍终生患病情况 本次调查收集到的8 876名样本中共诊断出严重精神障碍患者174例(其中精神分裂症71例、精神发育迟滞59例、双相情感障碍22例、分裂情感性障碍16例、癫痫所致精神障碍5例、偏执性精神病1例)，终生患病率为1.96%。各病种患病率由高到低依次为精神分裂症(0.80%)、精神发育迟滞(0.66%)、双相情感障碍(0.25%)、分裂情感性障碍(0.18%)、癫痫所致精神障碍(0.06%)、偏执性精神病(0.01%)。

2.3 严重精神障碍患者患病影响因素Logistic回归分析 以是否患严重精神障碍为因变量(严重精神障碍=1，非严重精神障碍=0)，以性别、居住地、婚姻状况、受教育程度、民族、工作状况、月收入、年龄、家族史为自变量进入Logistic回归分析，结果发现影响严重精神障碍患病的主要因素为：月收入、年龄、婚姻状况、工作状况、受教育程度、家族史(P<0.05)。见表2。

表2 严重精神障碍患者(n=174)患病影响因素Logistic回归分析

3 讨论

截至2017年底，我国累计登记在册严重精神障碍患者5 806 352例，严重精神障碍已成为重大的公共卫生问题和突出的社会问题[15]。本次调查显示，雅安市严重精神障碍终生患病率为1.96%，低于潍坊市的2.13%[5]，高于其他多个地区[6～10]的0.198%～0.340%。调查结果差异可能是与雅安市特殊地理位置、复杂人口构成、经济发展相对滞后等因素有关，这与王勋等[16]研究结论一致，也可能与调查方法、筛查工具、诊断标准等不同有关。

本次调查显示，精神分裂症患病率位于6种严重精神障碍患病率之首，这与上海市[17]有关精神障碍流行病学调查结论相同，精神分裂症有严重的暴力倾向[18]，且有较高的致残率[19]。雅安市在今后严重精神障碍管理中应对精神分裂症进行重点防治。

本次调查显示严重精神疾病发生率受月收入、受教育程度、婚姻状况及工作状况的影响。月收入≤1 000元群体严重精神障碍患病率为3.23%，患病率高于其他收入群体，考虑原因为严重精神障碍患者社会生活能力及社交功能多处于较低水平[20, 21]，患者长期需要专人照护，导致家庭的有效劳动力减少，进而影响家庭的经济收入，因病致贫、因病返贫、因贫致病的情况时有发生。婚姻状况方面，未婚者患病率为4.52%，离异者患病率为7.55%，远高于普通大众的患病率0.70%[22]。分析其原因，可能与患者患病后社会功能损害，难以维系正常婚姻生活等因素有关，另一方面，未婚率较高说明严重精神障碍患者会遭受社会歧视，不易被社会接纳。本次调查雅安市城市严重精神障碍的患病率高于农村，与既往调查结果不一致[23]。分析原因可能是城市改革力度加大, 社会变革节奏加快, 城市居民心理压力及生活压力较大[5]。无职业者严重精神障碍患病率为3.09%，有职业者严重精神障碍患病率为1.39%，无职业者患病率高于有职业者，说明严重精神障碍患者回归社会、就业困难。本次调查显示严重精神障碍患病年龄集中在35～64岁，可能为多种因素的叠加：(1)严重精神障碍多为慢性疾病，一旦患病难以治愈；(2)该年龄段人群可能面临事业、健康、家庭婚姻等各种关卡，如处理不当容易成为精神障碍发病的诱因。

通过本次调查，初步了解雅安市严重精神障碍的患病情况及分布特征，精神分裂症是社区防治和康复管理工作的重点，在今后精神卫生工作开展时应加强心理卫生、精神疾病等相关知识的宣传，改变社会对精神疾病及患者的偏见，大力发展社区康复工作，针对严重精神障碍患者康复的特点，结合本地区产业特点针对性地进行职业技能培训、就业指导，帮助他们进入社会就业。

研究局限：此次调查为一次横断面研究，无法了解随社会发展雅安市严重精神障碍患病情况的变化，今后可在此基础上进行追踪调查。